Um paciente de trinta anos de idade deu entrada na sala de trauma, vítima de colisão moto X automóvel em alta velocidade. A colisão foi frontal e o motorista da moto foi ejetado, com queda ao solo com a região glútea e dorsal.

Apresentava-se estável hemodinamicamente na cena e negava perda da consciência, com queixa apenas de dor em membro inferior esquerdo e região glútea/perineal. A avaliação inicial na sala de trauma mostrou: via aérea pérvia, com colar cervical e prancha longa; ofertada a máscara de O₂ 10 L/min., foram observados murmúrios vesiculares presentes bilateralmente, sem ruídos adventícios; frequência respiratória de 18 ipm; saturação de oxigênio de 98%; boa perfusão periférica, sem sangramentos ativos aparentes; sínfise púbica fechada; frequência cardíaca de 100 bpm; pressão arterial de 130 x 80 mmHg; pupilas isofotorreagentes; ECG 15, sem deficits motores em membros superiores ou inferiores; escoriações em dorso; ferimento cortocontuso extenso na região glútea esquerda, que se estende para a região perineal e para a porção interna da coxa esquerda; membro inferior esquerdo com deformidade em porção proximal; toque retal sem alterações. À avaliação secundária: cabeça e pescoço – ausência de lesões, sem dor à palpação de coluna cervical; tórax – murmúrios vesiculares presentes bilateralmente, sem ruídos adventícios e com som claro pulmonar à percussão; frequência respiratória de 18 ipm; saturação de O₂ de 98% em uso de máscara de O₂; BRNF em dois tempos, sem sopros; FC de 100 bpm; PA de 120 x 80 mmHg; abdome – plano, flácido, indolor à palpação, DB-; dorso – coluna torácica e lombar indolor à palpação, presença de escoriações associadas ao ferimento cortocontuso extenso na região glútea esquerda, que se estende para a região perineal e para a porção interna da coxa esquerda; membros superiores – presença de leves escoriações em palmas das mãos, ausência de deformidades, alterações sensitivas e motoras, força muscular presente bilateralmente, pulsos presentes e simétricos; membros inferiores – encurtamento de membro inferior esquerdo, associado à deformidade em região proximal deste membro, com importante perda de pele, e subcutâneo em região interna da coxa, na região glútea e na região perineal; pulsos presentes e simétricos; e ausência de alterações sensitivas e motoras. Realizadas as primeiras medidas de suporte ao paciente e exames complementares, diagnosticou-se fratura de fêmur à esquerda.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a conduta cirúrgica mais adequada para o paciente.

Uma mulher de 65 anos de idade, com antecedentes de hipertensão arterial sistêmica e doença do refluxo gastroesofágico foi ao pronto-socorro de um hospital universitário, referindo início abrupto de dor epigástrica, associada a náuseas e a vômitos, com volume pequeno, e estável hemodinamicamente. Houve uma tentativa de passagem de sonda nasogástrica sem sucesso. Realizou uma radiografia, que evidenciou nível hidroaéreo retrocardíaco.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta a ser adotada.

Uma paciente de 72 anos de idade, sem comorbidades, totalmente independente para atividades da vida diária, foi ao pronto-socorro de um hospital terciário com quadro de dor abdominal difusa há algumas horas.

Refere início da dor em fossa ilíaca esquerda há dois dias, porém, nas últimas horas, houve piora importante da dor, que passou a ser difusa no abdome. Exames laboratoriais evidenciaram leucocitose e aumento de PCR. À tomografia, apresentava sinais de diverticulite em sigmoide e líquido difuso pela cavidade abdominal. Foi submetida à laparoscopia, que confirmou os achados tomográficos.

Durante todo o tratamento, a paciente permaneceu estável hemodinamicamente e afebril.

Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que, após a aspiração do conteúdo purulento, a melhor opção será a

O traumatismo cranioencefálico (TCE) grave é definido pelo trauma de crânio com escala de coma de Glasgow menor ou igual a 8. O tratamento desses casos baseia-se nos Guidelines for the Management of Pediatric Severe Traumatic Brain Injury: Update of the Brain Trauma Foundation Guidelines 2019.

No que se refere ao tratamento do TCE grave, assinale a alternativa correta.

Uma menina de dez anos de idade foi levada ao pronto-socorro com queixa de inchaço em pernas e em face há quatro dias e urina escura há dois dias. Nega disúria. Há cerca de quinze dias, recebeu antibioticoterapia para tonsilite bacteriana. Ao exame físico, está corada, eupneica, com edema facial e sinal de Godet positivo em membros inferiores. A frequência cardíaca é de 75 bpm e a pressão arterial é de 150 x 100 mmHg. O peso está 5% acima do habitual. O restante do exame físico não demonstra alterações. As principais alterações laboratoriais são hematúria macroscópica, sem proteinúria, ASLO (antiestreptolisina O) elevada e frações C3 e CH50 do complemento diminuídas. As provas de função renal e os eletrólitos estão normais.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa incorreta quanto ao diagnóstico mais provável.

Um menino de cinco anos de idade, previamente hígido, foi levado ao pronto-socorro com queixa de tosse, febre e adinamia há três dias. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, eupneico e saturando 97% em ar ambiente. Na ausculta pulmonar, apresenta estertores crepitantes em base direita. A radiografia de tórax mostra condensação em base direita, sem derrame pleural.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

Uma menina de sete anos de idade foi levada à consulta com queixa de telarca há nove meses e aparecimento de pelos em regiões genital e axilar há dois meses. A estatura e o peso estão no Z-score +2,5. O desenvolvimento puberal pelos critérios de Tanner está em M3 e P2. A ultrassonografia pélvica mostra útero e ovários com volume acima do normal para a idade, sem outras alterações. A idade óssea é de dez anos de idade.

Com base nesse caso hipotético, julgue os itens subsequentes.

I Pode evoluir para baixa estatura e apresentar um risco maior de câncer de mama quando adulta.

II Provavelmente é de causa idiopática.

III Leuprolide é uma possibilidade terapêutica.

Assinale a alternativa correta.

Um lactente com nove meses de vida foi levado à consulta com história de prurido intenso, irritabilidade e lesões de pele há dois meses, com períodos de melhora e recidiva. Não houve melhora com retirada da proteína do leite de vaca. A mãe conta que ela própria tem asma e rinite alérgica. Ao exame físico, apresenta lesões eczematosas em face e em região extensora de membros, além de dupla prega infraorbital.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

A respeito da encefalite aguda na pediatria, assinale a alternativa incorreta.

Considerando as diretrizes do Surviving Sepsis Campaign sobre choque séptico em pediatria, assinale a alternativa correta.