Um homem de oitenta anos de idade foi levado ao pronto-socorro por familiares, após ter evacuação com sangue vivo. Estava sonolento, descorado, com frequência cardíaca de 140 bpm e pressão arterial inaudível. Foi feita a intubação orotraqueal e iniciada a transfusão de hemocomponentes enquanto era realizada uma endoscopia digestiva alta à beira do leito. O exame evidenciou lago mucoso claro, sem sinais de sangramento. O toque retal mostrava sangue vivo. Após a administração de quatro concentrados de hemácias, não houve melhora substancial da condição hemodinâmica desse paciente.

No caso clínico acima, a melhor conduta é

Foi admitido no hospital um paciente que havia sofrido uma facada no hemitórax esquerdo (linha hemiclavicular, 10.o espaço intercostal). Ele se encontrava estável do ponto de vista ventilatório e hemodinâmico. Não havia dor abdominal. Realizou uma radiografia de tórax, que não mostrou sinais de hemopneumotórax.

Nesse caso clínico, a melhor conduta é

Um homem de trinta anos de idade foi atropelado por moto e levado, pelos bombeiros, ao pronto-socorro.

A avaliação primária definiu que ele se encontrava estável.

Apresentava várias escoriações pelo tronco, seu abdome estava flácido e indolor, mas o homem expressava muita dor à palpação do anel pélvico e do fêmur direito (havia deformidade na coxa); não havia sinais de instabilidade da pelve. Foi passada uma sonda vesical após exame do períneo.

Havia hematúria.

No caso clínico acima, após alinhamento da fratura do fêmur pelo ortopedista, a melhor conduta, naquele momento, é realizar

A apendicite hiperplásica

Um homem de 68 anos de idade foi internado após copiosa ingesta alcoólica, por quadros de vômitos intensos. No exame físico de entrada, encontrava-se em mau estado geral, sonolento, não contactuante, taquipneico, desidratado, corado, com frequência cardíaca de 120 bpm, pulso amplo e cheio, tempo de enchimento capilar menor que três segundos e pressão arterial de 90 mmHg × 60 mmHg. Seus exames gerais mostravam leucocitose com desvio, aumento de proteína C reativa e amilase normal. O paciente realizou uma tomografia computadorizada sem contrate, que mostrou um pâncreas de dimensões normais, sem líquido na cavidade abdominal ou no retroperitônio, sem distensão de alças intestinais e sem pneumoperitônio. Havia pequeno derrame pleural do lado esquerdo e pneumomediastino.

No caso clínico acima, a melhor conduta é submeter o paciente à

A esternotomia é uma excelente via de acesso cirúrgico aos vasos mediastinais na urgência.

Assinale a alternativa que apresenta uma estrutura vascular que não é contemplada pela esternotomia.

Um paciente de 52 anos de idade foi admitido no pronto-socorro com relato de dor torácica havia uma hora, em aperto, irradiando para membro superior esquerdo com piora aos esforços e melhora no repouso. Foi realizado eletrocardiograma, que não revelou supradesnivelamento de ST. O paciente foi submetido à estratégia de tratamento invasivo precoce, de modo que o cateterismo foi realizado após vinte horas da admissão.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta uma possível característica do paciente que tenha motivado a estratégia de tratamento.

Uma mulher de 72 anos de idade apresenta antecedentes de câncer de pulmão metastático e linfangite carcinomatosa em plano de cuidado paliativo. Foi levada ao pronto-socorro por sua filha, com relato de piora importante da dispneia e da dor e dessaturação. Administrou-se morfina em bólus e em bomba de infusão, além de oxigenoterapia. A paciente está vígil e orientada; persiste com refratariedade do desconforto respiratório e dor, referindo que “não aguenta mais a dor e a falta de ar”. A filha apresenta-se muito chorosa e abalada, solicitando que a equipe médica tome uma atitude para controlar o sofrimento de sua mãe.

A partir desse caso hipotético, assinale a alternativa correta, considerando os princípios de bioética aplicáveis ao caso.

Três pacientes admitidos no pronto-socorro com quadro de choque foram submetidos ao protocolo de ultrassom rápido no choque. A tabela a seguir apresenta os achados na avaliação cardíaca, veia cava e tórax desses três pacientes, identificados pelos números 1, 2 e 3.

Com base nesse caso clínico hipotético, assinale a alternativa que apresenta a correta associação entre o paciente e seu quadro clínico.

Um paciente do sexo masculino, de 72 anos de idade, com antecedentes de diabetes, foi levado para o pronto-socorro com relato de ter perdido contato com seus familiares havia dois dias. O paciente, que vivia sozinho, foi encontrado em sua cama sonolento e desidratado. Na admissão hospitalar, observou-se o seguinte: desidratação 4+/4; sonolência; tempo de enchimento capilar lentificado; pressão arterial de 55 mmHg × 42 mmHg; e frequência cardíaca de 150 bpm. O paciente foi submetido a exames complementares, cujos resultados estão apresentados na tabela a seguir.

A partir desse caso clínico hipotético, assinale a alternativa correta.