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Respondida
DSE feminino adulto sob anestesia geral e ventilação mecânica controlada, evolui intraoperatoriamente
com broncoespasmo agudo, evidenciado por aumento da
pressão de pico, prolongamento da fase expiratória, capnografia com ascensão lenta do platô expiratório (“f ”) e
dificuldade à ventilação manual. Considerando os princípios ventilatórios para evitar aprisionamento aéreo e autoPEEP, qual é o ajuste ventilatório inicial mais adequado
dentre as alternativas abaixo?
Respondida
F.R.E, adulto, masculino, sob anestesia geral e ventilação mecânica controlada a volume, durante procedimento cirúrgico de grande porte. Apresenta redução da complacência pulmonar, necessidade de níveis elevados de PEEP e pressão de platô mensurada adequadamente. Considerando os mecanismos de lesão pulmonar induzida pela ventilação mecânica (VILI), qual parâmetro ventilatório apresenta maior associação independente com risco de lesão pulmonar nesse contexto? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento.
Respondida
HVT com 38 semanas gestacionais, sem comorbidades, submetida a cesariana eletiva sob raquianestesia com bupivacaína hiperbárica associada a opioide, em posição supina com deslocamento uterino à esquerda. Logo após a instalação do bloqueio, evolui com queda da pressão arterial sistólica superior a 30% do valor basal, acompanhada de náuseas, mantendo frequência cardíaca dentro da normalidade. Considerando a necessidade de preservar a perfusão uteroplacentária e o equilíbrio ácidobase fetal, qual é a conduta vasopressora mais adequada? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento.
Respondida
RGT, 68 anos, internado por pneumonia, evolui
com sinais de infecção sistêmica e hipotensão. Após reconhecimento de sepse, recebe expansão volêmica inicial com
30 mL/kg de cristaloide. Apesar da reposição, mantém:
• Pressão arterial média (PAM): 59 mmHg
• Frequência cardíaca: 111 bpm
• Lactato sérico elevado
Segundo as diretrizes internacionais para manejo
do choque séptico, qual é a conduta farmacológica inicial
indicada para atingir a meta hemodinâmica recomendada? Assinale entre as alternativas abaixo a que melhor
responde a pergunta.
Respondida
M.A.S, 62 anos, submetida a bloqueio interescalênico guiado por ultrassonografia com ropivacaína. Minutos após a injeção do anestésico local, evolui com gosto metálico, seguida de crise convulsiva tônico-clônica generalizada e hipotensão. A administração do anestésico local foi imediatamente interrompida, e a paciente encontra-se em ventilação assistida com oxigênio suplementar. A conduta farmacológica inicial mais apropriada após o reconhecimento do quadro é: assinale entre as alternativas abaixo a mais correta.
Respondida
R.B.C, 24 anos, ASA I (American Society of Anesthesiologists – classe física I), submetido a apendicectomia sob anestesia geral com sevoflurano. Após 30
minutos de anestesia, observa-se elevação progressiva do
ETCO₂ (pressão parcial de dióxido de carbono ao final da
expiração) para 68 mmHg, refratária à hiperventilação,
frequência cardíaca de 145 bpm, rigidez muscular generalizada, temperatura corporal de 39 °C e potássio sérico de
6,1 mEq/L.
Qual é a conduta imediata mais adequada? Assinale entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao
questionamento.
Respondida
M.T.R, masculino, 15 anos, previamente hígido,
relata que, em uma ocasião, ingeriu pão integral antes da
aula de futebol e, em seguida, apresentou prurido difuso,
urticária generalizada, angioedema labial e dificuldade
respiratória intensa, necessitando atendimento emergencial com adrenalina intramuscular, anti-histamínico e fluidoterapia; em outra oportunidade, ingeriu o mesmo tipo
de pão em casa assistindo TV e não apresentou quaisquer
sintomas. Considerando o quadro clínico, o mecanismo
imunológico envolvido e a necessidade de confirmar sensibilização para prevenção, qual exame inicial é mais adequado para orientar conduta?
Respondida
L.R.M, lactente, 9 meses, apresenta episódios recorrentes de vômitos intensos, repetidos e prostração, iniciando cerca de 2 a 4 horas após ingestão de fórmula à base de
leite de vaca; em alguns episódios houve palidez, letargia
e necessidade de atendimento emergencial, sem presença
de urticária, angioedema ou sintomas respiratórios; testes
cutâneos de leitura imediata e dosagem de IgE específica
para leite de vaca são negativos; considerando o quadro
clínico e os mecanismos imunológicos subjacentes, qual é
o diagnóstico mais provável?
Respondida
F.L.R, masculino, 47 anos, iniciou tratamento com
alopurinol para hiperuricemia e, cerca de quatro semanas
após o início da medicação, passou a apresentar febre persistente, exantema maculopapular difuso, edema facial e
linfadenomegalia; exames laboratoriais mostram eosinofilia significativa, elevação de transaminases e aumento
da creatinina sérica; considerando o quadro clínico, qual
achado é mais característico dessa condição?
Respondida
M.L.S, feminino, 35 anos, refere surgimento recorrente de lesões urticariformes intensamente pruriginosas
exclusivamente após exposição ao frio, como ao manusear
alimentos congelados ou entrar em piscinas frias; os episódios iniciam-se em minutos após o estímulo, com resolução
espontânea em menos de uma hora, não deixando lesões
residuais; fora dessas situações permanece assintomática,
sem histórico de urticária espontânea ou reações sistêmicas; considerando a classificação atual das urticárias e os
mecanismos fisiopatológicos envolvidos, qual diagnóstico
é mais compatível com o quadro apresentado?
