Homem de 74 anos procura atendimento após terceiro episódio de retenção urinária aguda nos últimos seis meses. Refere jato urinário fraco, hesitação, intermitência, sensação de esvaziamento incompleto e noctúria há vários anos.

Antecedentes: hipertensão arterial sistêmica; diabetes mellitus tipo 2; dislipidemia.
Medicações: losartana; metformina; sinvastatina; tansulosina há 12 meses.
Exame Físico: PA: 138/82 mmHg; FC: 76 bpm; temperatura: 36,4 °C.
Toque retal: próstata aumentada; consistência fibroelástica; sem nódulos; volume estimado de 80 g.
Exames: PSA: 3,8 mg/mL; creatinina: 1,4 mg/dL.
Ultrassonografia: volume prostático: 85 g; resíduo pós-miccional: 220 mL.
Urofluxometria: qmáx: 7 mL/s.

A melhor conduta é

Homem de 55 anos procura atendimento por deformidade peniana progressiva iniciada há aproximadamente 14 meses. Inicialmente apresentava dor durante a ereção e discreta curvatura dorsal. Nos últimos seis meses, a dor desapareceu e a curvatura permaneceu estável.

Relata: curvatura dorsal importante; dificuldade de penetração vaginal; ereções rígidas preservadas; impacto significativo na vida sexual.

Antecedentes: diabetes mellitus tipo 2; hipertensão arterial sistêmica; dislipidemia.

Exame Físico: placa fibrosa palpável na face dorsal da haste peniana; ausência de dor à palpação; testículos sem alterações.

Avaliação fotográfica da ereção: curvatura dorsal de aproximadamente 60 graus; sem deformidade em ampulheta importante; ereção preservada.

A melhor conduta terapêutica é

Homem de 44 anos procura o pronto-socorro com ereção persistente e dolorosa há aproximadamente 8 horas. Refere início espontâneo durante a madrugada, sem resolução após ejaculação ou medidas caseiras.

Antecedentes: hipertensão arterial sistêmica; depressão.
Medicações: trazodona; losartana.
Exame Físico: PA: 132/84 mmHg; FC: 86 bpm; temperatura: 36,5°C.
Exame genital: corpos cavernosos intensamente rígidos; dor importante à palpação; glande parcialmente flácida; ausência de trauma.
Gasometria cavernosa: pH: 7,08; pO2: 24 mmHg; pCO2: 78 mmHg.
Doppler peniano: fluxo arterial reduzido; sem fístula arteriocavernosa.

A melhor conduta inicial é

Menino de 11 meses é levado à consulta de Urologia Pediátrica porque, desde o nascimento, a mãe percebe ausência do testículo esquerdo na bolsa escrotal. A criança nasceu a termo, sem intercorrências neonatais.

Exame Físico: bom estado geral; desenvolvimento adequado para a idade.

Exame genital: testículo direito tópico; hemiescroto esquerdo hipodesenvolvido; testículo esquerdo palpável em região inguinal baixa; não é possível mantê-lo na bolsa escrotal após tração.

A melhor conduta é

Homem de 65 anos apresenta hematúria macroscópica intermitente há três meses, associada a episódios com coágulos, polaciúria discreta e perda ponderal de 5 kg.

Antecedentes: tabagismo ativo (45 maços-ano); hipertensão arterial sistêmica.
Exame Físico: PA: 138/84 mmHg; FC: 80 bpm; temperatura: 36,6°C.
Exames: hemoglobina: 11,6 g/dL; creatinina: 1,0 mg/dL.
Cistoscopia: lesão vegetante na parede lateral direita da bexiga; aproximadamente 4 cm.
RTU de bexiga: anatomopatológico: carcinoma urotelial de alto grau; invasão muscular própria (T2).
Tomografia de tórax, abdome e pelve: sem metástases; sem linfonodomegalias suspeitas.

A melhor estratégia terapêutica é

Homem de 69 anos apresenta dor lombar progressiva há quatro meses, fadiga e perda ponderal de 8 kg. Refere noctúria frequente e redução da força do jato urinário.

Antecedentes: hipertensão arterial sistêmica; diabetes mellitus tipo 2; ex-tabagista.
Exame Físico: PA: 136/84 mmHg; FC: 78 bpm; temperatura: 36,5°C.
Toque retal: próstata endurecida; nódulo extenso bilateral; perda do sulco mediano.
Exames: PSA: 128 ng/mL; fosfatase alcalina elevada; hemoglobina: 10,8 g/dL.
Ressonância: PI-RADS 5; invasão extracapsular; suspeita de acometimento de vesículas seminais.
Biópsia: adenocarcinoma acinar; gleason 4+5=9; ISUP 5.
Cintilografia óssea: metástases múltiplas em coluna, pelve e costelas.
PET-CT PSMA: metástases ósseas múltiplas; linfonodos pélvicos acometidos; sem metástases viscerais.

A melhor estratégia terapêutica inicial é

Homem de 41 anos, transplantado renal há 4 meses por glomeruloesclerose segmentar e focal, apresenta elevação progressiva da creatinina nas últimas semanas.

Creatinina basal pós-transplante: 1,2 mg/dL.
Sintomas: mal-estar discreto; fadiga leve.
Nega: febre; disúria; hematúria.
Imunossupressão: tacrolimo; micofenolato mofetil; prednisona; relata falhas frequentes na adesão medicamentosa.
Exame físico: PA: 146/92 mmHg; FC: 84 bpm; temperatura: 36,7°C.
Exame abdominal: enxerto discretamente sensível.
Exames: creatinina atual: 2,4 mg/dL; ureia: 68 mg/dL.
EAS: sem bacteriúria; sem piúria significativa.
Ultrassonografia Doppler: boa perfusão; sem hidronefrose; sem trombose vascular.
Biópsia do enxerto: infiltrado linfocitário intersticial; tubulite significativa; compatível com rejeição aguda celular.

A melhor conduta inicial é

Homem de 32 anos procura atendimento por infertilidade conjugal há 18 meses. Mantém relações sexuais regulares sem contracepção. Parceira com avaliação ginecológica inicial sem alterações relevantes.

Antecedentes: sem comorbidades relevantes; sem uso de anabolizantes; sem história de criptorquidia.
Exame Físico: IMC: 25 kg/m².
Exame genital: testículos tópicos bilateralmente; volume testicular direito: 18 mL; volume testicular esquerdo: 16 mL; varicocele esquerda grau III.
Espermograma (2 exames): concentração: 10 milhões/mL; motilidade progressiva reduzida; morfologia estrita: 2%.
Avaliação hormonal: FSH discretamente elevado; testosterona total normal; prolactina normal.

A melhor conduta é

Menina de 4 anos é encaminhada ao ambulatório de Urologia Pediátrica após três episódios de infecção urinária febril nos últimos 12 meses.

História: febre acima de 39°C; disúria; dor abdominal; tratamento antibiótico prévio.
Antecedentes: gestação sem intercorrências; desenvolvimento normal.
Exame Físico: peso adequado para idade; PA normal para faixa etária; sem alterações ao exame abdominal.
Ultrassonografia: rim direito normal; discreta dilatação pielocalicial à esquerda.
DMSA: cicatriz cortical polar superior esquerda.
Função renal diferencial: Rim direito 54%; Rim esquerdo 46%.
Uretrocistografia miccional: refluxo vesicoureteral esquerdo grau IV; sem válvula de uretra posterior.

A conduta mais adequada é

Mulher de 58 anos procura o pronto-socorro com febre alta, calafrios e dor lombar direita intensa há 48 horas. Refere náuseas, vômitos, disúria e redução do débito urinário.

Antecedentes: diabetes Mellitus tipo 2; hipertensão arterial sistêmica; litíase urinária prévia.

Exame Físico: PA: 88/54 mmHg; FC: 122 bpm; FR: 24 irpm; temperatura: 39,4°C.

Achados: dor intensa no flanco direito; giordano positivo à direita; perfusão periférica reduzida.

Exames: leucócitos: 22.400/mm³; creatinina: 2,3 mg/dL; lactato: 4,2 mmol/L.

EAS: piúria intensa; bacteriúria abundante.

Tomografia: cálculo ureteral proximal direito de 9 mm; hidronefrose moderada; dilatação pielocalicial.

A melhor conduta inicial é