Homem de 67 anos apresenta hematúria macroscópica indolor e intermitente há três semanas. Tabagista de 40 maços-ano, hipertenso e dislipidêmico.

Exames: hemoglobina: 13,8 g/dL; creatinina: 0,9 mg/dL; citologia urinária positiva para células uroteliais atípicas de alto grau.

Cistoscopia: lesão papilífera única em parede lateral esquerda da bexiga, com aproximadamente 2 cm.

RTU de bexiga: ressecção completa realizada.

Anatomopatológico: carcinoma urotelial papilífero; alto grau; estádio Ta; músculo detrusor presente; sem invasão muscular.

A melhor conduta complementar é

Homem de 72 anos com piora progressiva dos sintomas urinários há quatro anos. Refere jato fraco, hesitação miccional, esvaziamento incompleto, polaciúria e noctúria. Apresentou dois episódios de retenção urinária aguda nos últimos oito meses.

Antecedentes: diabetes Mellitus tipo 2; hipertensão arterial; dislipidemia.

Medicações: tansulosina 0,4 mg/dia; finasterida 5 mg/dia.

Exame físico: PA: 132/78 mmHg; FC: 78 bpm;

Toque retal: próstata de aproximadamente 88 g; consistência fibroelástica; sem nódulos suspeitos.

Exames: PSA: 3,9 mg/mL; creatinina: 1,0 mg/dL; resíduo pósmiccional: 240 mL; IPSS: 28 pontos.

A melhor conduta terapêutica é

Homem de 64 anos é encaminhado ao ambulatório de Urologia após identificação de PSA elevado em exame de rotina. Nega hematúria, dor óssea, perda ponderal ou sintomas urinários relevantes.

Antecedentes: hipertensão arterial controlada; dislipidemia; extabagista.

História familiar: pai com câncer de próstata aos 71 anos.

Exame físico: PA: 126/78 mmHg; FC: 74 bpm; IMC: 27 kg/m².

Toque retal: próstata de 42 g; nódulo endurecido em lobo direito; comprometimento inferior a 50% do lobo.

PSA: total: 8,6 ng/mL; livre/total: 12%.

Ressonância magnética: PI-RADS 4 em zona periférica direita; sem invasão extracapsular; sem invasão de vesículas seminais.

Biópsia por fusão: adenocarcinoma acinar; Gleason 3+4 = 7; ISUP 2; 3/12 fragmentos positivos.

Tomografia e cintilografia óssea sem metástases.

Considerando os achados, assinale a afirmativa correta.

Homem de 48 anos submetido a transplante renal há 36 horas. Evoluiu inicialmente com boa diurese e melhora da função renal. Nas últimas 6 horas apresentou queda abrupta da diurese, dor em fossa ilíaca direita e aumento da creatinina.

Exame físico: PA: 148/92 mmHg; FC: 96 bpm; temperatura: 36,8 °C.

Exames laboratoriais: creatinina: aumento de 2,1 para 3,5 mg/dL; potássio: 5,8 mEq/L.

Ultrassonografia Doppler: ausência de fluxo arterial intrarrenal; ausência de fluxo na artéria renal do enxerto; veia renal pérvia; sem hidronefrose.

A hipótese diagnóstica mais provável e a melhor conduta para o caso são:

Mulher de 56 anos realiza tomografia computadorizada de abdome para investigação de dor abdominal inespecífica. Identifica-se incidentalmente massa renal sólida à esquerda.

Antecedentes: hipertensão arterial sistêmica; dislipidemia; extabagista.

Exames: creatinina: 0,9 mg/dL; TFG: 92 mL/min/1,73m².
tomografia contrastada: massa sólida no polo inferior do rim esquerdo de 3,2 cm; realce heterogêneo; sem invasão da gordura perirrenal; sem trombo venoso; sem linfonodomegalias.

A melhor conduta terapêutica, considerando a viabilidade de cirurgia preservadora de néfrons, é

Homem de 31 anos procura o pronto-socorro após trauma contuso em bolsa escrotal durante partida de futebol há aproximadamente 5 horas. Relata dor testicular direita intensa imediatamente após o trauma, acompanhada de aumento progressivo do volume escrotal, náuseas e dificuldade para caminhar.

Nega febre, disúria ou sintomas urinários prévios.

Ao exame físico: temperatura: 36,8 oC; frequência cardíaca: 92 bpm; pressão arterial: 124/78 mmHg.

Exame genital: hemiescroto direito aumentado de volume; equimose escrotal extensa; dor intensa à palpação; dificuldade de identificação dos contornos testiculares; testículo esquerdo sem alterações.

Ultrassonografia Doppler escrotal demonstra: hematocele moderada; heterogeneidade do parênquima testicular; descontinuidade da túnica albugínea; fluxo vascular intratesticular parcialmente preservado.

Considerando o quadro clínico e os exames complementares, a melhor conduta é

Mulher de 58 anos com febre alta há três dias, calafrios, náuseas, vômitos e dor lombar direita intensa. Antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial sistêmica e obesidade.

Exame físico:
Temperatura: 39,1 °C; FC: 118 bpm; PA: 100/62 mmHg.

Exame abdominal: dor importante à punho-percussão lombar direita.

Exames laboratoriais: leucócitos: 18.500/mm³; PCR: 28 mg/dL; Creatinina: 1,6 mg/dL; EAS: leucocitária intensa e bacteriúria.

Tomografia: pielonefrite aguda direita sem obstrução urinária, abscesso ou coleções.

A melhor conduta inicial é

Homem de 24 anos procura o pronto-socorro com dor testicular esquerda iniciada há 48 horas. Relata início gradual dos sintomas, com piora progressiva da dor e aumento do volume escrotal. Refere disúria leve e aumento da frequência urinária há aproximadamente uma semana. Nega trauma local. Refere atividade sexual desprotegida com nova parceira há cerca de um mês.

Exame físico: temperatura: 38,2 °C; FC: 94 bpm; PA: 122/78 mmHg.

Exame genital: testículo esquerdo em posição anatômica normal.; epidídimo aumentado e doloroso.; reflexo cremastérico preservado.; sinal de Prehn positivo.

Exames: leucócitos: 13.200/mm³; EAS: piuria moderada; ultrassonografia doppler: fluxo arterial preservado.; hiper vascularização epididimária.

A melhor conduta é

Homem de 37 anos e levado ao pronto-socorro após acidente motociclístico de alta energia. Apresenta dor pélvica intensa e incapacidade de urinar desde o momento do trauma.

Ao exame físico: pressão arterial: 118/70 mmHg; frequência cardíaca: 102 bpm.

Observam-se: fratura pélvica confirmada por radiografia; uretrorragia evidente pelo meato uretral; globo vesical doloroso; equimose perineal.

A equipe da emergência considera realizar sondagem vesical para alívio da retenção urinária.

A próxima etapa diagnóstica, antes de qualquer tentativa de sondagem uretral, deve ser

Homem de 28 anos é admitido no pronto-socorro após colisão automobilística em alta velocidade. Refere dor intensa em flanco esquerdo e episódio de hematúria macroscópica logo após o acidente.

Ao exame físico: pressão arterial: 126/78 mmhg; frequência cardíaca: 94 bpm; saturação: 98% em ar ambiente; Glasgow: 15. Apresenta dor à palpação profunda do flanco esquerdo, sem sinais de irritação peritoneal.

Exames laboratoriais: hemoglobina: 13,8 g/dL; creatinina: 1,1 mg/dL.

A tomografia computadorizada com contraste demonstra: laceração renal esquerda profunda envolvendo córtex e medula; pequeno hematoma perirrenal contido; ausência de extravasamento urinário significativo; ausência de sangramento arterial ativo; rim contralateral normal.

A melhor conduta é