Homem de 24 anos é admitido após colisão automobilística de alta energia. Refere dor intensa em flanco esquerdo, náuseas e hematúria macroscópica.

Exame Físico: PA: 118/74 mmHg; FC: 104 bpm; FR: 20 irpm; SatO₂: 98%.

Achados: dor importante no flanco esquerdo; equimose lombar esquerda; Glasgow 15.

Exames: hemoglobina: 12,8 g/dL; creatinina: 1,0 mg/dL.

Tomografia com contraste:
laceração renal profunda; atinge sistema coletor; extravasamento urinário perirrenal; hematoma perirrenal contido; sem sangramento arterial ativo.

Classificação: trauma renal grau IV (AAST).

A melhor conduta inicial é

Mulher de 56 anos é encaminhada após identificação incidental de lesão adrenal esquerda durante investigação de dor lombar mecânica. Nega sintomas endocrinológicos.

Antecedentes: hipertensão arterial leve controlada; dislipidemia.

Exame físico: PA: 128/78 mmHg; FC: 72 bpm; IMC: 28 kg/m².

Sem sinais clínicos de: Síndrome de Cushing; feocromocitoma; hiperaldosteronismo.

Avaliação hormonal: metanefrinas normais; teste de supressão com dexametasona normal; relação aldosterona/renina normal.

Tomografia: lesão adrenal esquerda de 2,8 cm; homogênea; 8 UH sem contraste; bordas regulares; sem crescimento em 12 meses.

A melhor conduta é

Homem de 42 anos apresenta piora progressiva do jato urinário há 18 meses, associada a hesitação miccional, esforço para urinar, sensação de esvaziamento incompleto e gotejamento terminal.

Antecedentes: trauma perineal importante em acidente motociclístico há 4 anos; sem cirurgias prostáticas; sem ISTs.

Exame físico: PA: 128/80 mmHg; FC: 72 bpm; Temperatura: 36,4°C
Toque retal: próstata normal.
Urofluxometria: Qmáx: 6 mL/s; curva em platô.
Ultrassonografia: resíduo pós-miccional: 160 mL.
Uretrografia retrógrada: estenose única da uretra bulbar; comprimento: 1,5 cm.

A melhor opção terapêutica definitiva é

Homem de 35 anos com paraplegia completa após trauma medular T10 há três anos. Apresenta infecções urinárias recorrentes, incontinência urinária e sensação de esvaziamento inadequado.

Antecedentes: trauma medular T10; sem diabetes; sem litíase urinária prévia.

Exame físico: PA: 124/78 mmHg; FC: 76 bpm; temperatura: 36,6°C.

Achados: globo vesical palpável após tentativa de micção; paraplegia completa abaixo de T10.

Ultrassonografia: espessamento da parede vesical; resíduo pósmiccional: 380 mL; dilatação ureteral bilateral discreta.

Creatinina: 1,4 mg/dL

Estudo urodinâmico: hiperatividade detrusora neurogênica; pressões vesicais elevadas; contrações involuntárias do detrusor; esvaziamento ineficaz.

A melhor conduta inicial para proteção do trato urinário superior é

Homem de 62 anos apresenta hematúria macroscópica intermitente há dois meses, perda ponderal de 6 kg e desconforto lombar esquerdo.

Antecedentes: hipertensão arterial sistêmica; tabagismo prévio (35 maços-ano); obesidade grau I.

Exame físico: PA: 146/88 mmHg; FC: 82 bpm; temperatura: 36,5°C.

Abdome: massa palpável em flanco esquerdo; dor leve à palpação profunda.

Exames laboratoriais: hemoglobina: 11,2 g/dL; creatinina: 1,0 mg/dL; cálcio sérico: 11,1 mg/dL
Tomografia de abdome e pelve: massa renal esquerda heterogênea de 9,2 cm; infiltração da gordura perirrenal; trombo tumoral limitado à veia renal esquerda; sem invasão da veia cava inferior; sem metástases.
Tomografia de tórax: sem lesões secundárias.

A melhor conduta terapêutica é

Homem de 38 anos procura o pronto-socorro com dor lombar direita intensa iniciada há 12 horas, de caráter súbito, irradiando para a região inguinal ipsilateral. Refere náuseas e dois episódios de vômitos.

Antecedentes: episódio prévio de cálculo renal há 5 anos; sem comorbidades relevantes.

Exame físico: PA: 148/88 mmHg; FC: 96 bpm; Temperatura: 36,7°C.

Exame abdominal: dor em flanco direito; Giordano positivo à direita.

Exames laboratoriais: Leucócitos: 9.800/mm³; Creatinina: 1,1 mg/dL

EAS: hematúria microscópica (+++); sem nitrito; sem leucocitúria

Tomografia sem contraste: Cálculo ureteral distal direito de 6 mm; 850 UH; hidronefrose discreta; sem sinais de infecção.

A melhor conduta inicial é

Homem de 27 anos procura atendimento urológico após perceber aumento progressivo do volume testicular direito há aproximadamente dois meses. Relata crescimento gradual da lesão e endurecimento local.

Nega: dor testicular; febre; trauma escrotal; disúria; hematúria; perda ponderal.

Exame Físico: PA: 120/76 mmHg; FC: 72 bpm; Temperatura: 36,5°C

Exame genital: massa endurecida intratesticular direita; lesão não dolorosa; testículo esquerdo normal.

Ultrassonografia Escrotal: lesão sólida intratesticular direita de 2,8 cm; hipoecoica; hipervascularizada ao Doppler.

Marcadores Tumorais: AFP: normal; β-HCG: discretamente elevado; LDH: elevado.

Tomografia de tórax, abdome e pelve: ausência de metástases; ausência de linfonodomegalias retroperitoneais.

A melhor conduta inicial é

Homem de 54 anos, transplantado renal há quatro anos por nefropatia diabética, apresenta piora progressiva da função renal nos últimos oito meses.

Antecedentes: diabetes Mellitus tipo 2; hipertensão arterial sistêmica; transplante renal há 4 anos.

Imunossupressão: tacrolimo; micofenolato mofetil; prednisona.

Exame físico: PA: 152/94 mmHg; FC: 82 bpm; Temperatura: 36,6 °C.

Exames laboratoriais: creatinina basal: 1,4 mg/dL; creatinina atual: 2,8 mg/dL; ureia: 78 mg/dL

EAS: sem piuria; sem bacteriúria.

Ultrassonografia Doppler: sem hidronefrose; fluxo arterial preservado.

Biópsia do enxerto: fibrose intersticial extensa; atrofia tubular; vasculopatia crônica do enxerto.

O diagnóstico mais provável é

Homem de 61 anos retorna ao ambulatório 12 meses após prostatectomia radical robótica por adenocarcinoma de próstata localizado. Evoluiu com continência urinária adequada, porém mantém incapacidade de obter ereções suficientes para atividade sexual.

Antecedentes: sem diabetes; sem hipertensão; não tabagista.

História sexual: função erétil normal antes da cirurgia.

Relatório cirúrgico: preservação bilateral dos feixes neurovasculares.

Exames: testosterona normal; PSA indetectável.

A melhor opção terapêutica inicial é

Mulher de 29 anos apresenta episódios recorrentes de dor lombar esquerda há três anos, com piora após grande ingestão hídrica. Nega febre, hematúria, litíase prévia ou infecções urinárias recorrentes.

Exame físico: PA: 118/72 mmHg; FC: 74 bpm; afebril

Exames laboratoriais: creatinina: 0,8 mg/dL; ureia: 28 mg/dL; EAS sem alterações.

Ultrassonografia: hidronefrose moderada à esquerda; sem cálculos.

Urotomografia: dilatação da pelve renal esquerda; estreitamento da junção ureteropiélica; sem cálculos ou massas.

Renograma DTPA: função renal diferencial esquerda: 42%; obstrução funcional significativa.

A melhor conduta terapêutica é