Homem de 58 anos procura atendimento por lesão peniana progressiva há aproximadamente 8 meses.

Refere: lesão ulcerada em glande; pequenos episódios de sangramento local; dor leve ocasional; mau odor local.
Antecedentes: tabagista (40 maços-ano); não circuncidado; história da fimose desde a juventude; higiene genital precária por muitos anos.
Exame Físico: PA: 130/78 mmHg; FC: 76 bpm; temperatura: 36,4 °C.
Exame genital: lesão úlcero vegetante envolvendo glande; aproximadamente 2,5 cm; restrita à glande; sem acometimento evidente do corpo peniano.
Exame inguinal: ausência de linfonodos palpáveis.
Exames Complementares: biópsia: carcinoma epidermoide invasivo moderadamente diferenciado.
Ressonância Magnética: lesão limitada à glande; sem invasão dos corpos cavernosos; sem invasão uretral.
Tomografia de abdome e pelve: sem linfonodomegalias; sem metástases.

A melhor estratégia terapêutica inicial é

Homem de 72 anos procura atendimento por episódios recorrentes de hematúria macroscópica indolor nos últimos três meses.

Refere: hematúria intermitente com coágulos; desconforto lombar esquerdo leve; ausência de febre; ausência de sintomas urinários irritativos.
Antecedentes: tabagismo de 60 maços-ano; hipertensão arterial sistêmica; DPOC leve.
Exame Físico: PA: 136/82 mmHg; FC: 78 bpm; temperatura: 36,5 °C.
Abdome: sem massas palpáveis.
Exames Complementares: creatinina: 1,1 mg/dL; citologia urinária: positiva para células uroteliais de alto grau; urotomografia: lesão vegetante de 2,8 cm na pelve renal esquerda; realce após contraste; sem invasão de órgãos adjacentes; sem linfonodomegalias; ureterorrenoscopia diagnóstica: lesão papilífera extensa em pelve renal esquerda.
Biópsia: carcinoma urotelial de alto grau.
Tomografia de tórax: sem metástases. 

O tratamento padrão recomendado é

Menina de 4 anos é encaminhada ao ambulatório de Urologia Pediátrica após múltiplos episódios de infecção urinária febril.

História: quatro episódios de pielonefrite nos últimos 18 meses; necessidade de internação em duas ocasiões; febre elevada associada à dor abdominal; boa adesão ao tratamento prescrito.
Antecedentes: sem malformações conhecidas ao nascimento; desenvolvimento neuropsicomotor adequado.
Exame Físico: temperatura: 36,6°C; FC: 96 bpm; PA: 98/60 mmHg.
Exame abdominal: sem massas palpáveis; sem dor à palpação.
Exames Complementares: ultrassonografia: dilatação pielocalicial discreta à direita; espessura cortical preservada.
Cintilografia renal (DMSA): cicatrizes corticais renais à direita; rim direito: 42% da função renal; rim esquerdo: 58% da função renal.
Uretrocistografia Miccional: refluxo vesicoureteral direito grau V; dilatação ureteral importante; refluxo persistente durante toda a micção.
Evolução: apesar de antibioticoprofilaxia adequada, apresentou novos episódios de infecção urinária febril.

A melhor conduta é

Mulher de 63 anos é encaminhada ao ambulatório de Uro-Oncologia após achado incidental de massa renal durante investigação de dor lombar mecânica.

Refere: ausência de hematúria; ausência de perda ponderal; ausência de febre; sem sintomas urinários.
Antecedentes: hipertensão arterial sistêmica; obesidade grau I; ex-tabagista.
Exame Físico: PA: 134/82 mmHg; FC: 76 bpm; temperatura: 36,5 °C.
Exame abdominal: sem massas palpáveis.
Exames Complementares: Creatinina: 0,9 mg/dL; TFGe: 82 mL/min/1,73m².
Tomografia Computadorizada de Abdome: massa sólida cortical renal esquerda; 3,2 cm de diâmetro; realce heterogêneo após contraste; localização polar inferior; sem invasão de gordura perirrenal; sem trombo venoso; sem linfonodomegalias.
Classificação clínica: cT1aN0M0.
Tomografia de tórax: sem evidência de metástases.

A melhor estratégia terapêutica é

Homem de 68 anos procura atendimento devido à dor lombar progressiva há aproximadamente 4 meses, associada à perda de peso não intencional.

Refere: dor lombar contínua; fadiga; perda de 8 kg nos últimos 6 meses; sintomas urinários obstrutivos moderados.
Antecedentes: hipertensão arterial sistêmica; ex-tabagista.
Exame Físico: PA: 138/82 mmHg; FC: 78 bpm; temperatura: 36,4 °C.
Toque retal: próstata endurecida; nódulo extenso em lobo direito; perda do sulco mediano.
Exames Complementares: PSA: 186 ng/mL.
Ressonância Magnética da Próstata: lesão PI-RADS 5; extensão extracapsular; invasão de vesícula seminal.
Biópsia Prostática: adenocarcinoma acinar; ISUP 5 (Gleason 4+5=9).
PET-PSMA: múltiplas metástases ósseas; linfonodos pélvicos acometidos; ausência de metástases viscerais.

A melhor estratégia terapêutica inicial é

Adolescente de 15 anos é levado ao pronto-socorro por dor escrotal intensa iniciada subitamente há aproximadamente 4 horas.

Refere: dor testicular esquerda de forte intensidade; náuseas; dois episódios de vômitos; ausência de trauma local.
Nega: disúria; secreção uretral; febre.
Antecedentes: sem comorbidades; desenvolvimento puberal compatível com a idade.
Exame Físico: PA: 118/72 mmHg; FC: 104 bpm; temperatura: 36,7 °C.
Exame genital: testículo esquerdo elevado na bolsa escrotal; dor intensa à palpação; edema escrotal discreto; reflexo cremastérico ausente à esquerda; sinal de Prehn negativo.
Testículo direito: sem alterações.
Exames Complementares: há disponibilidade de ultrassonografia Doppler, porém com atraso superior a duas horas.

A melhor conduta é

Mulher de 54 anos é encaminhada ao ambulatório de Endourologia após achado de cálculo renal volumoso durante investigação de infecções urinárias recorrentes.

Refere: dor lombar direita intermitente há aproximadamente 1 ano; episódios recorrentes de infecção urinária; sensação de fadiga; ausência de cólica renal intensa.
Antecedentes: diabetes mellitus tipo 2; três episódios de pielonefrite nos últimos dois anos; sem cirurgias urológicas prévias.
Exame Físico: PA: 132/80 mmHg; FC: 76 bpm; temperatura: 36,7 °C.
Exame abdominal: dor leve à palpação profunda do flanco direito.
Exames Complementares: creatinina: 0,9 mg/dL; EAS: leucocitúria discreta; urocultura: proteus mirabilis > 100.000 UFC/mL.
Tomografia Computadorizada: cálculo coraliforme completo ocupando pelve renal e cálices do rim direito; maior diâmetro: 4,8 cm; densidade compatível com cálculo infeccioso; ausência de obstrução ureteral.
Cintilografia Renal (DMSA): função renal diferencial: rim direito: 42%; rim esquerdo: 58%.

A melhor estratégia terapêutica é

Homem de 29 anos procura atendimento após perceber aumento progressivo do volume testicular direito há aproximadamente dois meses.

Refere: sensação de peso escrotal; desconforto leve; ausência de dor intensa; sem sintomas urinários.
Antecedentes: criptorquidia direita corrigida aos 4 anos; sem outras comorbidades.
Exame Físico: PA: 122/74 mmHg; FC: 70 bpm; temperatura: 36,5 °C.
Exame genital: testículo direito aumentado; nódulo endurecido intratesticular; aproximadamente 3 cm; testículo esquerdo sem alterações.
Exames Complementares: ultrassonografia escrotal: lesão sólida intratesticular direita; 3,2 cm; hipoecoica; hipervascularizada; marcadores tumorais: AFP: normal; β-hCG: discretamente elevada; LDH: elevada.
Procedimento realizado: orquiectomia radical inguinal direita.
Anatomopatológico: seminoma clássico; 3,4 cm; restrito ao testículo; sem invasão vascular; margens livres.
Tomografia de tórax, abdome e pelve: ausência de linfonodomegalias; ausência de metástases.

Assinale a opção correta em relação ao estadiamento e a melhor estratégia inicial.

Homem de 66 anos procura atendimento urológico devido à perda urinária persistente após tratamento cirúrgico para câncer de próstata.

História clínica: prostatectomia radical robótica realizada há 18 meses; adenocarcinoma prostático pT2N0M0; PSA indetectável desde a cirurgia; sem radioterapia adjuvante.
Refere: perda urinária aos esforços; uso de 5 a 6 absorventes por dia; limitação importante das atividades sociais; ausência de urgência miccional significativa.
Tratamentos prévios: fisioterapia do assoalho pélvico por 12 meses; treinamento vesical; sem melhora clínica relevante.
Exame Físico: PA: 128/76 mmHg; FC: 72 bpm; temperatura: 36,5 °C.
Teste de esforço: positivo para perda urinária.
Exames Complementares: EAS: normal; urocultura: negativa; cistoscopia: anastomose ureterovesical pérvia; ausência de estenose.
Estudo Urodinâmico: deficiência esfincteriana intrínseca; boa complacência vesical; ausência de hiperatividade detrusora significativa.

A melhor opção terapêutica é

Homem de 48 anos procura atendimento urológico por piora progressiva do jato urinário há cerca de dois anos.

Refere: jato urinário fraco; esforço miccional; gotejamento terminal; sensação de esvaziamento incompleto; episódios ocasionais de retenção urinária parcial.
Antecedentes: trauma perineal em queda de bicicleta há 10 anos; duas dilatações uretrais prévias; uma uretrotomia interna há 18 meses com melhora temporária.
Nega: febre; hematúria macroscópica; infecção urinária recente.
Exame Físico: PA: 126/78 mmHg; FC: 72 bpm; temperatura: 36,5°C.
Genitália externa: sem alterações.
Toque retal: próstata de volume habitual; sem nódulos suspeitos.
Exames Complementares: urofluxometria: qmáx: 5 mL/s; curva em platô.
Ultrassonografia: resíduo pós-miccional: 190 mL; sem hidronefrose.
Uretrografia retrógrada e miccional: estenose bulbar única; extensão aproximada de 2 cm; calibre significativamente reduzido; sem acometimento da uretra peniana.

A melhor conduta definitiva é