Homem de 62 anos retorna ao ambulatório 12 meses após prostatectomia radical robótica realizada por adenocarcinoma de próstata localizado.

Refere: continência urinária recuperada; ausência de recorrência oncológica; incapacidade de obter ereções suficientes para relação sexual; relata vida sexual ativa antes da cirurgia.
Antecedentes: hipertensão arterial controlada; sem diabetes mellitus; não fumante.
Dados Cirúrgicos: prostatectomia radical com preservação bilateral dos feixes neurovasculares.
Anatomopatológico: pT2N0M0; margens negativas.
Exame Físico: bom estado geral; genitália sem alterações anatômicas.
Exames Complementares: PSA: indetectável; testosterona total: normal.

A opção terapêutica de primeira linha recomendada é

Mulher de 38 anos procura atendimento devido a episódios recorrentes de infecção urinária e dor lombar direita há aproximadamente 1 ano.

Refere: três episódios de infecção urinária no último ano; dor em flanco direito intermitente; disúria ocasional; episódios de hematúria microscópica.
Antecedentes: sem cirurgias urológicas prévias; sem comorbidades relevantes.
Exame Físico: PA: 118/74 mmHg; FC: 72 bpm; temperatura: 36,5 °C.
Abdome: sem massas palpáveis; dor discreta no flanco direito.
Exames Complementares: EAS: hematúria microscópica; leucocitúria discreta; ultrassonografia: dilatação leve do sistema coletor direito; imagem cística intravesical próxima ao meato ureteral direito; tomografia Computadorizada: ureterocele ortotópica direita; cálculo de 1,2 cm no interior da ureterocele; função renal preservada; cistoscopia: ureterocele intravesical compatível com exames de imagem.

A melhor conduta inicial é

Mulher de 46 anos procura atendimento por dor pélvica crônica há aproximadamente 2 anos.

Refere: dor suprapúbica relacionada ao enchimento vesical; alívio parcial após a micção; polaciúria intensa; noctúria frequente; sensação persistente de urgência urinária.
Nega: incontinência urinária; hematúria macroscópica; febre.
Antecedentes: sem doenças neurológicas; sem cirurgias urológicas prévias.
Exame Físico: PA: 118/72 mmHg; FC: 74 bpm; temperatura: 36,4°C.
Abdome: dor leve à palpação suprapúbica.
Exames Complementares: EAS: normal; urocultura: negativa em múltiplas coletas; Ultrassonografia do trato urinário: sem alterações; cistoscopia com hidrodistensão: glomerulações difusas da mucosa vesical; pequena lesão compatível com úlcera de Hunner.

O diagnóstico mais provável é

Homem de 35 anos procura avaliação por infertilidade conjugal.

Refere: tentativa de concepção há 3 anos; ausência de gestações prévias; libido preservada; ereções normais; A esposa apresenta investigação ginecológica sem alterações.

Exame Físico: bom estado geral; testículos bilateralmente reduzidos de volume; aproximadamente 10 mL cada; epidídimos normais; ausência de varicocele significativa.
Exames Complementares: espermograma (duas amostras): azoospermia.
Perfil Hormonal: FSH: 24 mUI/mL (elevado); LH: 12 mUI/mL (elevado); testosterona total: normal.
Investigação Genética: cariótipo 46,XY; ausência de microdeleções do cromossomo Y.
Ultrassonografia Escrotal: redução do volume testicular bilateral; sem obstrução evidente.

A melhor estratégia para obtenção de espermatozoides visando reprodução assistida é

Mulher de 52 anos procura atendimento 30 dias após histerectomia total abdominal realizada por miomatose uterina sintomática.

Refere: perda contínua de urina pela vagina; necessidade de uso constante de absorventes; ausência de urgência miccional; ausência de dor; relata que os sintomas iniciaram aproximadamente 10 dias após a cirurgia.
Exame Físico: PA: 124/76 mmHg; FC: 74 bpm; temperatura: 36,5 °C.
Exame ginecológico: saída contínua de líquido claro pela vagina; sem sinais de infecção local.
Exames Complementares: EAS: sem sinais de infecção; teste com azul de metileno: exteriorização do corante pela vagina; cistoscopia: pequeno orifício fistuloso na parede posterior da bexiga; urotomografia: ausência de lesão uretral associada.

A melhor conduta é

Mulher de 67 anos procura atendimento por urgência urinária intensa há aproximadamente três anos.

Refere: urgência miccional diária; polaciúria importante; noctúria (4 episódios/noite); episódios frequentes de urge-incontinência; importante prejuízo da qualidade de vida.
Antecedentes: hipertensão arterial controlada; diabetes mellitus tipo 2 bem controlado; sem doenças neurológicas conhecidas.
Tratamentos realizados: treinamento vesical; fisioterapia do assoalho pélvico; antimuscarínicos em doses adequadas; agonista beta-3 adrenérgico; sem melhora clínica significativa.
Exame Físico: bom estado geral; exame neurológico sem alterações; exame ginecológico sem prolapso significativo.
Exames Complementares: EAS: normal; Urocultura: negativa; Ultrassonografia: resíduo pós-miccional: 30 mL.
Estudo Urodinâmico: hiperatividade detrusora durante a fase de enchimento; boa complacência vesical.


A melhor opção terapêutica é

Homem de 66 anos realiza tomografia abdominal para investigação de dor lombar mecânica crônica.

Nega: hematúria; perda de peso; febre; sintomas urinários.
Antecedentes: hipertensão arterial sistêmica; ex-tabagista; sem história familiar de câncer renal.
Exame Físico: PA: 132/78 mmHg; FC: 74 bpm; temperatura: 36,4 °C.
Abdome: sem massas palpáveis.
Exames Laboratoriais: creatinina: 0,9 mg/dL; TFG estimada: 85 mL/min/1,73m².
Tomografia Computadorizada com Contraste: lesão cística renal esquerda; 4,2 cm; septações espessas e irregulares; nódulos murais com realce pelo contraste; calcificações grosseiras focais.
Classificação radiológica: bosniak IV.
Sem: linfonodomegalias; trombo venoso; metástases.

A melhor conduta é

Homem de 34 anos procura atendimento por episódios recorrentes de dor lombar esquerda há aproximadamente dois anos.

Refere: dor em flanco esquerdo intermitente; piora após grande ingestão hídrica; episódios ocasionais de náuseas; ausência de hematúria macroscópica.
Antecedentes: sem cirurgias urológicas prévias; sem histórico de litíase urinária.
Exame Físico: PA: 122/76 mmHg; FC: 72 bpm; temperatura: 36,5 °C.
Exame abdominal: sem massas palpáveis; dor discreta em flanco esquerdo durante crise dolorosa.
Exames Complementares: creatinina: 0,9 mg/dL; Ultrassonografia: hidronefrose moderada à esquerda; ausência de dilatação ureteral; Urotomografia: dilatação pielocalicial esquerda; estreitamento da junção ureteropiélica; presença de vaso polar cruzando anteriormente a junção; Cintilografia renal com MAG3: rim esquerdo com 43% da função renal diferencial; curva compatível com obstrução significativa.

A melhor conduta é

Mulher de 49 anos procura atendimento no 7º dia pós-operatório de histerectomia abdominal total realizada por miomatose uterina.

Refere: dor lombar esquerda progressiva; náuseas; redução do débito urinário; saída contínua de líquido claro pela ferida operatória nas últimas 48 horas.
Antecedentes: hipertensão arterial controlada; sem doença renal prévia.
Exame Físico: PA: 136/84 mmHg; FC: 92 bpm; temperatura: 37,3 °C.
Abdome: dor à palpação profunda no flanco esquerdo; pequena quantidade de líquido seroso em ferida cirúrgica.
Exames Laboratoriais: creatinina sérica: 1,8 mg/dL; creatinina pré-operatória: 0,9 mg/dL.
Tomografia Computadorizada com Fase Excretora: hidronefrose esquerda; extravasamento de contraste no terço distal do ureter esquerdo; coleção periuretral adjacente.

Considerando o quadro clínico apresentado, a melhor conduta inicial é

Mulher de 41 anos procura atendimento por episódios recorrentes de cefaleia intensa, palpitações e sudorese há aproximadamente um ano.

Refere: crises súbitas de hipertensão; taquicardia; tremores; ansiedade intensa durante os episódios; episódios com duração de 20 a 40 minutos.
Antecedentes: hipertensão arterial de difícil controle; uso de três anti-hipertensivos; sem diabetes mellitus.
Exame Físico: PA: 168/102 mmHg; FC: 104 bpm; temperatura: 36,5°C.
Exames Complementares: metanefrinas plasmáticas: elevadas (> 4 vezes o limite superior da normalidade).
Catecolaminas urinárias de 24 horas: elevadas.
Tomografia Computadorizada de Abdome: massa adrenal direita; 4,5 cm; heterogênea; sem invasão local.
Cintilografia com MIBG: captação exclusiva na adrenal direita.

A melhor estratégia terapêutica pré-operatória é