Um paciente do sexo masculino, de trinta anos de idade, submetido, há dois dias, à cervicotomia para tratamento de abscesso cervical, encontra-se em leito de terapia intensiva sob ventilação mecânica por traqueostomia, necessitando de doses cada vez maiores de drogas vasoativas. Houve aumento dos seus níveis séricos de proteína C reativa e piora da leucocitose. Uma tomografia de pescoço e de tórax realizada mostrou a presença de líquido e de gás no mediastino, além de derrame pleural bilateral (maior à direita).

No caso clínico acima, a melhor conduta, nesse momento, consiste em

Uma mulher de quarenta anos de idade compareceu no pronto-socorro por apresentar aumento do volume abdominal, vômitos e parada na eliminação de flatos e das fezes. Encontrava-se consciente, eupneica, hidratada, corada, com frequência cardíaca de 100 bpm, com tempo de enchimento capilar menor que dois segundos e com pressão arterial de 140 mmHg × 80 mmHg. Seu abdome estava distendido e não apresentava sinais de peritonite. Após estabilização inicial, realizou-se uma tomografia de abdome, que mostrou grande tumor no ovário esquerdo que determina distensão de intestino grosso e delgado. Não havia ascite, linfadenomegalias nem nódulos hepáticos. O tumor era regular, de limites bem definidos, e apresentava plano de clivagem com as estruturas adjacentes.

Nesse caso clínico, a melhor conduta consiste em

Acerca do tamponamento cardíaco no trauma, assinale a alternativa correta.

Um paciente de 55 anos de idade, do sexo masculino, queixa-se de ferida na perna direita há doze meses e inchaço em ambos os membros, de longa data.

Tem histórico de cirurgia de varizes bilateral há cinco anos.

Conforme o exame físico, a ferida mede 3,5 cm, está em região de maléolo medial direito, tem bordas irregulares, é rasa e dolorosa à palpação, tem grau de exsudação moderado e fundo com tecido de granulação, sem saída de secreção purulenta. Há sinais de hiperpigmentação ao redor da ferida e sinal de Godet grau III nos dois membros.

A partir do caso clínico acima, assinale a alternativa correta.

Um homem de 45 anos de idade compareceu ao dentista, queixando-se de dor de dente havia dez dias.

O dentista fez a exodontia do 2.º molar inferior direito.

Passados cinco dias, o homem apresentou abaulamento cervical direito, que se estendeu desde a região submandibular até a região de fúrcula esternal, acompanhado de febre de 38,5 ºC, odinofagia e disfagia. Foi novamente ao pronto-socorro, onde recebeu uma injeção de benzetacil. Referiu que não conseguia se alimentar havia dois dias, tendo dificuldade de abrir a boca, pois sentia muita dor.

Relatou, ainda, que não conseguia permanecer deitado por muito tempo. No exame físico, apresentou abaulamento no pescoço, desde a região submandibular direita até a fúrcula esternal, com sinais flogísticos. Observou-se a presença de trismo importante com abertura bucal de 2 cm, hiperemia em região pré-esternal, frequência cardíaca de 100 bpm, pressão arterial de 90 mmHg × 50 mmHg, frequência respiratória de 20 ipm. A radiografia de tórax revelou derrame pleural à esquerda.

Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta a ser tomada no caso clínico acima.

Um paciente de 65 anos de idade queixa-se de perda urinária desde a cirurgia da próstata. Faz uso de absorvente, com três trocas diárias, e sente perder a urina aos esforços, com jato urinário fraco. Há três anos do pós-operatório de prostatectomia radical robótica, com preservação do feixe vasculonervoso e margens cirúrgicas livres, Gleason 3+3.

Nega diabetes. Sua dosagem de PSA recente é menor que 0,01 ng/mL. Não tem queixas sobre disfunção erétil.

Com relação à melhor forma de avaliação da incontinência urinária no paciente do caso clínico acima, assinale a alternativa correta.

Um paciente de 64 anos de idade, do gênero masculino, ex-tabagista, com dois episódios recentes documentados de acidente cerebral isquêmico transitório, em uso corrente de aspirina e estatina, tem histórico de angioplastia com colocação de stent há cinco anos. No exame de ecodoppler colorido e angiotomografia, apresentou estenose de 60% de carótida comum direita com presença de placa sem calcificação e sem tortuosidade do arco aórtico.

Tem histórico de tratamento de câncer de laringe com radioterapia, há dez anos, sem evidência de recidiva.

Nesse caso clínico, a melhor conduta a ser tomada consiste em

Uma paciente de oitenta anos de idade, do gênero feminino, diagnosticada com câncer de esôfago havia dez meses, negou-se a realizar o tratamento, decisão esta tomada em consenso com sua família. Nos últimos quatro meses, foi internada dez vezes por pneumonia aspirativa e outras infecções. Ela tem anemia crônica por sangramento digestivo, precisando de transfusões sanguíneas por repetidas vezes, o que lhe gerou dificuldade técnica na fenotipagem e compatibilização pré-transfusional. No exame físico, encontra-se consciente, com fácies de dor, com episódios de sonolência, descorada +2/+4, bem emagrecida, ictérica, com abdome distendido por ascite. Permanece a maior parte do dia acamada, necessitando de assistência total de terceiros. Não tem controle esfincteriano, por isso faz uso de fralda. De acordo com o oncologista, não há possibilidade de tratamento com quimioterapia ou imunoterapia.

Considerando o caso clínico acima, assinale a alternativa correta.

Um paciente de 65 anos de idade, diabético, fazendo uso de metformina havia dezoito anos, compareceu à ortopedia, queixando-se de um joanete no pé direito, dificuldade para deambular e dor local havia cinco meses.

Negou traumas, ulceras no pé direito ou saída de secreção no local. No exame físico, o ortopedista identificou marcha claudicante e deformidade em mata-borrão do pé direito, com uma úlcera plantar de 1 cm no médio-pé, sem sinais inflamatórios locais, presença de pulso pedioso e tibial posterior 2+/4+. A glicemia capilar era de 350 mg/dL.

Nesse caso clínico, trata-se de doença no pé em estágio

Um homem de 65 anos de idade, tabagista de 25 anos-maço, com queixa de falta de ar e taquicardia súbita havia trinta minutos, deu entrada no pronto-socorro.

No exame físico, a ausculta pulmonar resultou normal; a frequência cardíaca estava em 100 bpm, rítmicos, e o exame cardíaco também resultou normal, assim como o exame do abdome. Foi realizada, então, uma tomografia computadorizada de tórax, com resultado negativo para embolia pulmonar, mas com achado de um nódulo pulmonar único, não calcificado, medindo 2,30 cm de diâmetro, espiculado, localizado no lobo superior direito pulmonar.

Não havia evidência de adenopatia no mediastino.

O paciente tem uma história médica pregressa significativa para transtorno de ansiedade (ele admitiu que geralmente apresenta falta de ar) e hipertensão. Negou história de doença pulmonar e história familiar de câncer de pulmão ou de qualquer outra malignidade.

Em relação à conduta diagnóstica e ao tratamento inicial no caso clínico acima, assinale a alternativa correta.