Em relação às suturas barbadas durante a miomectomia, assinale a alternativa correta.

Em relação ao uso de vassopressina durante a miomectomia laparoscópica, assinale a alternativa correta.

Uma paciente de 36 anos de idade, com quadro de dor pélvica crônica e dispareunia de profundidade, foi submetida a videolaparoscopia para exérese de focos de endometriose. Durante a cirurgia, foram observadas lesões nodulares sugestivas de endometriose profunda em região retrocervical, ligamentos uterossacros bilaterais e paracervical à esquerda.

Considerando os riscos potenciais de lesões durante a cirurgia retratada no caso clínico acima, assinale a alternativa que apresenta corretamente a manifestação clínica da lesão mencionada.

Uma paciente de 37 anos de idade, tabagista, refere saída espontânea de secreção pelo mamilo direito há um mês. Relata ter descoberto, recentemente, que uma tia de 65 anos de idade fora diagnosticada com câncer de mama, por isso, desde então, desenvolveu o hábito de realizar autoexame diariamente. No exame físico, observam-se mamas simétricas, ausência de lesões cutâneas, abaulamentos ou retrações. À palpação, nota-se ausência de nodulações ou massas. À expressão, é observada a saída de secreção serossanguinolenta, em especial ao se pressionar a região periareolar, às nove horas, da mama direita.

Nesse caso clínico, a conduta inicial deve consistir em

Uma paciente de 47 anos de idade, 3G3PN, apresenta quadro de amenorreia há um ano e galactorreia há um mês, associado a ondas de calor e diminuição da libido. Quanto aos antecedentes, refere acompanhamento por leiomioma uterino. Nega morbidades crônicas ou uso de medicações.

No exame físico, apresentava galactorreia. Abdome flácido, indolor, e útero palpável 2 cm acima da sínfise púbica.

Dados de exames complementares: prolactina = 213 ng/mL; estradiol = 19 pg/mL; FSH = 5,4 mIU/mL; LH = 1,1 mIU/mL; TSH = 1,5 ng/dL; cortisol = 18,1 !$ \mu !$g/mL. Ressonância magnética de sela túrcica sem alterações. Dados da ultrassonografia transvaginal: útero anteversofletido; miométrio homogêneo, exceto por nódulo hipoecogênico medindo 10,3 cm × 8,6 cm × 9,8 cm; ovário esquerdo sem alterações; ovário direito com formação anecoica, de limites regulares, unilocular, medindo 6,0 cm × 4,0 cm × 3,0 cm. A paciente foi tratada com cabergolina 0,5 mg duas vezes por semana durante seis semanas. Em seguida, foi coletada nova prolactina, que resultou igual a 203 ng/mL. Aumentou-se, então, a dose de cabergolina para 1,0 mg duas vezes por semana durante mais seis semanas. Depois disso, foi coletada nova prolactina, cujo resultado foi igual a 213 ng/mL, e, em seguida, foi feito um novo aumento da medicação, para 1,0 mg três vezes por semana por mais seis semanas, tendo sido a última dosagem de prolactina igual a 215 ng/mL.

Tendo em vista o caso clínico acima, assinale a alternativa que apresenta uma conduta que pode levar à melhora clínica da paciente em questão.

Uma paciente de 32 anos de idade, nuligesta sem desejo gestacional imediato, queixa-se de sangramento uterino anormal há seis meses, associado a dismenorreia EVA 8, com melhora parcial ao uso de anti-inflamatórios.

Refere manter ciclos menstruais regulares, porém, com aumento da duração e do volume menstrual. Sem alterações no exame físico. Realizou ultrassonografia, cujos achados foram os seguintes: útero antevertido, medindo 7,9 cm × 7,4 cm × 4,3 cm (L × T × AP), com volume de 130,7 cm³. Apresenta contornos regulares, sinal miometrial homogêneo, exceto pela presença de nódulo miometrial, corporal anterior FIGO 3, com manto interno de 0,5 cm, medindo 3,0 cm × 3,0 cm × 1,0 cm; discreta irregularidade da interface mioendometrial, com espessura de até 1,7 cm; endométrio com espessura de 0,6 cm; regiões retrocervical, paracervicais e do septo retovaginal sem alterações evidentes; ovários com dimensões normais e aspecto habitual; volume ovariano direito de 4,9 cm³; volume ovariano esquerdo de 6,1 cm³.

Entre as alternativas a seguir, assinale aquela que apresenta a melhor opção de tratamento para a paciente do caso clínico acima.

Uma paciente de 28 anos de idade queixa-se de dor no hipogástrio EVA 6/10, associada a urgência miccional e noctúria há sete meses. Refere que a dor alivia com esvaziamento vesical e que os sintomas ficam mais intensos no período pré-menstrual. Queixa-se, ainda, de dismenorreia moderada nos dois primeiros dias da menstruação e dispareunia de profundidade. Encontra-se em tratamento para síndrome do intestino irritável e fibromialgia. Realizou urina I e urocultura, ressonância magnética de pelve, cistoscopia e estudo urodinâmico, todos com resultados normais.

Nesse caso clínico, a principal hipótese diagnóstica é de

Uma paciente de 58 anos de idade, 2G2PN, com IMC igual a 26 kg/m², casada, com vida sexual ativa, queixa-se de urgência miccional e noctúria há cinco meses, levantando-se até duas vezes por noite para urinar. Refere ter apresentado dois episódios de incontinência, com saída de grande quantidade de urina nessas ocasiões. Nega morbidades crônicas, uso de medicações ou cirurgias prévias.

Considerando a principal hipótese diagnóstica no caso clínico acima, assinale a alternativa que apresenta a primeira linha de tratamento para essa paciente.

Uma paciente de 64 anos de idade, 5G5PN, apresenta queixa de “bola na vagina” há dois anos. Nega incontinência urinária ou urgência miccional. Refere dificuldade para iniciar a micção, necessitando reduzir a lesão antes. Quando questionada, refere sensação de evacuação incompleta esporadicamente. No exame físico, observou o seguinte: POP-Q: Aa +3 / Ba +3 / Ap +2 / Bp +2 / C +2 / D +1 / HG 5 / CP 2 / TLV 10.

Entre as alternativas a seguir, assinale aquela que apresenta o tratamento mais eficaz para a paciente do caso clínico acima.

Uma paciente de 38 anos de idade, sem desejo gestacional, queixa-se de ciclos menstruais irregulares, tendo apresentado oito ciclos menstruais no último ano. Quando questionada, refere incomodar-se com pilificação e oleosidade da pele. Dados do exame físico: IMC = 24 kg/m²; presença de acne em face; índice de Ferriman-Gallwey = 8. Dados de exames complementares: prolactina = 30 ng/mL; FSH = 3,2 UI/L; TSH = 4,5 mUI/L; 17OHP = 25 ng/dL. Dados da ultrassonografia transvaginal: útero em anteversão, centrado, de dimensões preservadas, contornos regulares e textura miometrial homogênea. Medidas do útero: 7,6 cm × 3,8 cm × 4,8 cm. Volume do útero: 72,1 cm³. Eco endometrial centrado e homogêneo, medindo 0,8 cm de espessura. Ovário direito com volume de 6,5 cm³, com presença de cinco imagens císticas, anecogênicas, medindo até 5 mm. Ovário esquerdo com volume de 12,9 cm³, com presença de sete imagens císticas, anecogênicas, medindo até 8 mm.

No caso clínico acima, o diagnóstico provável é de