Prova Completa: Residência em Medicina - Endoscopia Ginecológica (ISCMSP - QUADRIX

2969297 Ano: 2022
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: ISCMSP

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Residência em Medicina - Endoscopia Ginecológica
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Residência em Medicina - Mastologia
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Clínica Médica
Ginecologia e Obstetrícia

A suplementação periconcepcional de ácido fólico é universalmente aceita por reduzir a ocorrência e a recorrência de defeitos abertos do tubo neural (DTN).

A respeito desse assunto, assinale a alternativa correta.

A

Integram o grupo de risco para a deficiência de folato mulheres com antecedente de DTN (pessoal ou familiar), em uso de anticonvulsivantes, com polimorfismo genético (MTHFR C-677T) ou com doenças inflamatórias intestinais, bem como as que tenham sido submetidas a cirurgia bariátrica.

B

O excesso de ácido fólico não metabolizado pode mascarar a deficiência de acetilcolina e aumentar o risco de neuropatias.

C

Indica-se suplementação com ácido fólico para evitar a ocorrência de DTN apenas para mulheres que planejam engravidar e para gestantes durante o primeiro trimestre.

D

Mulheres com alto risco para DTN devem receber 400 mcg de ácido fólico ao dia.

E

O fechamento completo do tubo neural ocorre por volta do 35.º dia de gravidez.

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2969295 Ano: 2022
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: ISCMSP

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Residência em Medicina - Mastologia
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Diagnóstico por Imagem
Ginecologia e Obstetrícia

Alterações progressivas na circulação fetal podem ser avaliadas pela dopplervelocimetria, com análise de vasos materno e fetal.

Em relação a esse assunto, assinale a alternativa correta.

A

A avaliação da circulação no território placentário pelo estudo da artéria umbilical tem-se mostrado de grande importância na gestação de risco habitual.

B

Na centralização fetal, o estudo da artéria cerebral média (ACM) detecta o efeito de redistribuição arterial e vasoconstrição da ACM, com aumento nos índices de resistência e pulsatilidade.

C

O estudo das artérias uterinas entre 22 e 24 semanas de gestação consegue evidenciar placentação inadequada pelos baixos índices de impedância e(ou) persistência de incisura protodiastólica.

D

A avaliação do ducto venoso é indicada apenas para fetos com manifestações cardíacas como hidropsia, arritmia fetal e síndrome da transfusão feto-fetal.

E

O ducto venoso é importante território de avaliação da circulação fetal, pois representa um shunt que liga a veia cava inferior à veia umbilical com a finalidade de levar maior sangue oxigenado ao coração.

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2969294 Ano: 2022
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: ISCMSP

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Endocrinologia

A hiperglicemia durante o ciclo gravídico-puerperal constitui um relevante problema, não só pelo risco de piores desfechos perinatais e de desenvolvimento de doenças futuras, mas também pelo aumento de sua prevalência, em decorrência da epidemia de obesidade.

Quanto aos estados de hiperglicemia na gestação, assinale a alternativa correta.

A

Hormônios como lactogênio placentário, cortisol e prolactina promovem a diminuição da resistência periférica à ação da insulina em seus receptores; nos casos em que o pâncreas materno não consegue responder, instala-se a hiperglicemia materna.

B

Uma das opções de rastreamento do diabetes mellitus gestacional (DMG) é a glicemia de jejum (GJ), que deve ser realizada no início do pré-natal para todas as gestantes; se forem obtidos valores inferiores a 95 mg/dL, a GJ deve ser repetida entre 24 a 28 semanas.

C

A glicemia de jejum entre 92 mg/dL e 125 mg/dL indica o diagnóstico de diabetes mellitus.

D

A metformina é uma alternativa para controle do DMG em todos os casos de necessidade de tratamento farmacológico do DMG.

E

A reclassificação com a realização do teste oral de tolerância à glicose (TOTG) com 75 g de glicose, seis semanas após o parto, é considerado o padrão-ouro para o diagnóstico de diabetes após a gestação.

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2969293 Ano: 2022
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: ISCMSP

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Ginecologia e Obstetrícia

Acerca da avaliação da vitalidade fetal por cardiotocografia anteparto, assinale a alternativa correta.

A

O período de sono fetal, o uso de medicamentos que afetam o sistema nervoso central e anormalidades primárias do sistema nervoso central fetal podem suprimir as acelerações e reduzir a variabilidade da frequência cardíaca fetal (FCF).

B

As desacelerações são quedas da FCF !$ \ge !$ 15 bpm por período superior a 60 segundos ou !$ \ge !$ 20 bpm com duração superior a 15 segundos.

C

Caso não se identifiquem duas acelerações no prazo de 15 minutos, o exame deverá ser prolongado até um período máximo de 50 minutos.

D

Para gestações com menos de 32 semanas, são caracterizadas como transitórias as acelerações da FCF iguais ou superiores a 10 bpm por 10 segundos ou mais; desaceleração variável consiste na queda abrupta da FCF, com nadir !$ \ge !$ 15 bpm e duração !$ \ge !$ 20 segundos.

E

Para gestações com menos de 32 semanas, são caracterizadas como transitórias as acelerações da FCF iguais ou superiores a 15 bpm por 10 segundos ou mais.

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2969292 Ano: 2022
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: ISCMSP

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Ginecologia e Obstetrícia

Os procedimentos invasivos são indicados para realização de diagnóstico pré-natal.

A respeito desse assunto, assinale a alternativa correta.

A

A amniocentese deve ser realizada a partir de 12 semanas de gestação, preferencialmente após 14 semanas.

B

A cordocentese deve ser realizada a partir de 22 semanas de gestação, pois o risco de perda fetal é maior antes desse período.

C

A cordocentese deve ser realizada a partir de 18 semanas de gestação, preferencialmente após a 20.^a semana, pois o risco de perda fetal é maior antes desse período.

D

A biópsia de vilo corial (BVC) deve ser realizada após a 8.^a semana de gestação, preferencialmente entre 9 e 11 semanas.

E

O risco de perda fetal ou anomalia consequente à BVC aumenta quando a BVC é realizada antes de doze semanas.

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2969291 Ano: 2022
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: ISCMSP

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Ginecologia e Obstetrícia

A respeito da infecção puerperal, assinale a alternativa correta.

A

Morbidade febril puerperal é a ocorrência de um episódio de temperatura oral !$ \ge !$ 38 ºC, após 24 horas do parto.

B

A endometrite puerperal é definida pela presença de um dos seguintes eventos: dor pélvica; febre !$ \ge !$ 37,8 oC; secreção uterina purulenta; colo aberto; subinvolução uterina.

C

A infecção puerperal, definida pela presença de morbidade febril puerperal, caracteriza um quadro de infecção do trato genital, que ocorre em qualquer momento entre a ruptura das membranas ou o trabalho de parto e oito semanas após o parto.

D

No parto vaginal habitual, o uso profilático de antibióticos para a profilaxia de infecção puerperal não é indicado.

E

No tratamento da endometrite puerperal, o uso de antibióticos por via endovenosa deve ser mantido por, pelo menos, 24 a 48 horas após o último pico febril, sendo recomendada, depois, a terapia com antibióticos via oral, até que se completem dez dias de tratamento.

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2969290 Ano: 2022
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: ISCMSP

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Ginecologia e Obstetrícia

A OMS tem incorporado estratégias para reduzir as taxas de mortalidade fetal até 2030.

No que se refere aos casos de óbito fetal (OF), assinale a alternativa correta.

A

A internação e a indução do parto estão indicadas a qualquer momento se a mulher o desejar ou se não entrar em trabalho de parto após quatro semanas.

B

Para o preparo do colo, em idade gestacional inferior a 26 semanas, recomenda-se dose de misoprostol de 50 mcg a cada 4 horas e(ou) sonda de Foley (Krause).

C

Em gestações com mais de 28 semanas, o preparo do colo pode ser feito com a utilização de misoprostol 100 mcg a cada 4 horas e(ou) sonda de Foley (Krause).

D

O risco de coagulopatia impede que se aguarde a evolução espontânea para o trabalho de parto.

E

A sonda de Foley n.º 12, método adjuvante para o preparo do colo ou alternativa para mulheres que possuem contraindicação ao uso de misoprostol, deve ser introduzida no canal endocervical, utilizando-se de 100 mL a 120 mL de soro fisiológico para o seu enchimento.

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2969289 Ano: 2022
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: ISCMSP

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Ginecologia e Obstetrícia

A respeito do tratamento medicamentoso no caso de gestação ectópica (GE), assinale a alternativa correta.

A

Os principais critérios para indicação de metotrexato (MTX) sistêmico são: estabilidade hemodinâmica; diâmetro da massa anexial !$ \le !$ 3,5 cm; ausência de dor abdominal; beta-HCG inicial !$ \le !$ 5.000 mUI/mL; desejo de gravidez futura; e termo de consentimento assinado.

B

O esquema de dose única de MTX consiste em administrar 50 mg/m²via intramuscular, realizando controle com beta-HCG após o sétimo e o décimo quarto dias.

C

O esquema de dose única de MTX é o mais simples de todos e possui menos efeitos colaterais, sendo o mais empregado nos casos de localização atípica da GE, como gestação intersticial, cervical ou da cicatriz de cesárea.

D

O protocolo com duas doses de MTX consiste na aplicação nos dias 1 e 4; esse esquema tem eficácia e segurança semelhantes às do tratamento com dose única, mas apresenta melhores resultados com títulos de beta-HCG na faixa entre 5.000 mUI/mL e 7.000 mUI/mL.

E

A redução dos títulos de beta-HCG acima de 25% é considerada bom prognóstico, com a administração de dose única de MTX, e o seguimento deve ser feito com dosagens quinzenais de beta-HCG até atingir os níveis pré-gravídicos.

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2969288 Ano: 2022
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: ISCMSP

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Ginecologia e Obstetrícia

Primigesta, de 19 anos de idade, com 33 semanas de gestação, compareceu ao pronto-socorro obstétrico com queixa de mal-estar, cefaleia e dor epigástrica. Sua pressão arterial (PA) era de 150 mmHg × 110 mmHg. Negou alteração anterior e relatou níveis tensionais normais até vinte e duas semanas de gestação. A paciente fazia uso de alfa-metildopa 1,0 g/dia. A avaliação clínica e laboratorial mostrou o seguinte: hemoglobina = 15 g/dL; hematócrito (HTO) = 45%; leucócitos no hemograma = 5.620/mm³ sem desvio; plaquetas = 88.000/mm³; TGO = 90 U/L; TGP = 101 U/L; DHL = 760 U/L; urina tipo 1 com densidade igual a 1,010 g/cm³; leucócitos na urina = 7.000 células/mL; nitrito: negativo; proteínas: negativo; creatinina = 1,1 mg/dL; ácido úrico = 7,1 mg/dL; e ureia = 65 mg/dL. Os demais exames resultaram normais.

Nesse caso, a hipótese diagnóstica é de

A

iminência de eclâmpsia, e a melhor conduta, nessa situação, é administrar sulfato de magnésio, para prevenção de convulsões, e ciclo de betametasona, se as condições maternas e(ou) fetais estiverem estáveis. Deve-se realizar controle laboratorial a cada 48-72 horas e programar parto com 36 semanas.

B

pré-eclâmpsia; a melhor conduta, nessa situação, é adequar a dose de alfa-metildopa e administrar ciclo de betametasona e sulfato de magnésio para neuroproteção fetal e antecipação do parto.

C

iminência de eclâmpsia, devendo haver antecipação do parto após a administração de ciclo de betametasona.

D

síndrome HELLP, devendo haver conduta expectante, com vigilância da mãe e do feto, nessa situação. Deve-se repetir exames laboratoriais a cada 24 horas, realizar avaliação da vitalidade fetal e programar o parto para 34 semanas.

E

síndrome HELLP; deve-se, nessa situação, realizar avaliação da vitalidade fetal e administrar sulfato de magnésio para prevenção de convulsões e ciclo de betametasona, se as condições maternas e fetais estiverem estáveis. Indica-se resolução da gestação em até 48 horas.

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2969287 Ano: 2022
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
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Ginecologia e Obstetrícia

O líquido amniótico (LA) é um importante componente do ambiente intrauterino, pois envolve o produto conceptual durante todo o seu desenvolvimento.

Em relação ao LA, assinale a alternativa correta.

A

São causas de oligoâmnio: rotura prematura de membranas; restrição de crescimento fetal; pós-datismo; síndrome da transfusão feto-fetal; rins multicísticos bilaterais; e placenta circunvalada.

B

São causas de polidrâmnio: diabetes mellitus; rins multicísticos bilaterais; atresia de esôfago; e doença cardíaca congênita.

C

No polidrâmnio sintomático, estão indicados o uso de diurético e amniorredução.

D

Nas situações de oligoâmnio isolado ou não complicado, o parto deve ser realizado no chamado pré-termo tardio ou no termo precoce (36 0/7 a 37 6/7 semanas de gestação).

E

O polidrâmnio acentuado facilita o diagnóstico das anormalidades fetais.