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Uma das complicações da Doença do Refluxo
Gastroesofágico (DRGE) é o esôfago de Barrett, quanto à essa
complicação, pode-se afirmar:
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Homem, 52 anos de idade, com história de regurgitação
noturna importante, acompanhada de leve queimação há 6
meses. Refere que pela regurgitação estava comendo menos
e perdeu 3 kg no período. Procurou atendimento médico,
sendo solicitada endoscopia digestiva alta, a qual apresentou
achado de esofagite erosiva grau A. Tentou tratamento com
inibidor de bomba de prótons por 3 meses sem resposta
clínica satisfatória. Foi indicado tratamento cirúrgico com
fundoplicatura total + hiatoplastia para tratamento de refluxo
refratário, o paciente evoluiu com disfagia importante no pós - operatório. Com base no caso apresentado, pode-se afirmar:
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Homem, 68 anos de idade, com hipertensão e diabetes melito
controlados, sedentário, tabagista, com pontuação 1 pela
escala de desempenho do Eastern Cooperative Oncology
Group (ECOG). Lesão ulcerada de 8 mm na grande curvatura,
junto à transição entre corpo e antro gástrico foi observada na
endoscopia digestiva alta. A biópsia demonstrou tratar-se de
adenocarcinoma gástrico tipo difuso de Lauren.
Ecoendoscopia estadiou a lesão como cT1b (submucosa)
cN0 (sem linfonodos suspeitos). Tomografia computadorizada
normal. Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta
para o caso descrito.
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Homem, 53 anos de idade, tabagista e etilista de longa data,
desenvolveu lesão em base de língua, investigada e tratada
pela oncologia como carcinoma espinocelular com
quimioterapia
e radioterapia. Na complementação
diagnóstica, foi submetido à endoscopia digestiva alta, que
evidenciou lesão elevada avançada e infiltrativa em região de
esôfago médio a 23 cm da arcada dentária superior. A biópsia
mostrou ser um carcinoma espinocelular moderadamente
diferenciado. Durante o estadiamento, a tomografia de tórax
evidenciou espessamento do esôfago médio com linfonodos
adjacentes e enfisema pulmonar. Em seguida, foi realizada
PET-CT com 18F-FDG (fluorodesoxiglicose) com achado de
hipercaptação na região do esôfago médio e em pequeno
linfonodo adjacente. Com base no caso descrito, assinale a
alternativa que apresenta a melhor opção de tratamento para
o paciente.
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Mulher, 78 anos de idade, apresenta quadro asmático de
longa data. Foi encaminhada por médico pneumologista após
apresentar, em tomografia de tórax, grande hérnia hiatal com
migração de grande parte do estômago para o tórax. Paciente
com obesidade grau I (IMC de 30,5 kg/m2), nega disfagia,
vômitos ou dores. Refere leve empachamento quando se
alimenta de forma exagerada. Assinale a alternativa que
apresenta a melhor opção para a condução do caso.
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Homem, 30 anos de idade, vítima de acidente de motocicleta.
É admitido no pronto-socorro apresentando sangramento e
ferimento na região perineal, o sangramento foi contido por
compressão com compressas. O anel pélvico estava fechado
sem sinais de instabilidade. FAST negativo. Após a
reanimação na sala de emergência, o paciente foi levado para
o centro cirúrgico. A lesão pode ser observada na imagem a
seguir:
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Homem, 43 anos de idade, vítima de contusão abdominal, é
admitido no pronto-socorro com instabilidade hemodinâmica,
FAST positivo em janela hepato renal, pélvico e espleno renal.
Foi reanimado e indicada laparotomia exploradora, onde
observou-se o seguinte achado inicial:
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Homem, 80 anos de idade, refere dor abdominal há 6 horas.
Ao exame físico, apresenta abaulamento irredutível e doloroso
à palpação, conforme imagem a seguir:
Foi
indicada cirurgia, onde observou-se o achado
apresentado na imagem a seguir:
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Homem, 26 anos de idade, vítima de ferimento por arma de
fogo em flanco esquerdo, é admitido na unidade de
emergência e foi indicada laparotomia exploradora, conforme
imagens a seguir:
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Paciente submetido à colectomia subtotal por quadro de
enterorragia maciça. No 5º dia pós-operatório, apesar da
ileostomia estar funcionante, o paciente continuava anoréxico,
temperatura diária com picos de até 38 °C, nos exames
laboratoriais apresentava leucocitose de 18.500/mm3
(metamielócitos: 1%; bastonetes 7% e segmentados: 60%),
proteína C reativa de 40 mg/L e albumina sérica de 2,0 g/dL.
Foi submetido à radiografia e tomografia computadorizada,
conforme imagens a seguir:
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