Homem, 51 anos de idade, comparece ao pronto-socorro referindo dor abdominal difusa súbita e o aparecimento de um abaulamento arredondado e doloroso na região inguinal direita. Relatou a presença de evacuação e de eliminações de gases. Ao exame clínico, foi identificado um abaulamento pseudotumoral na região inguinal direita, de consistência firme, dolorosa tanto espontaneamente quanto à palpação, sem aumento ao tossir, irredutível às manobras, e a pele apresentava coloração normal. O abdome não estava distendido e apresentava-se móvel às incursões respiratórias, embora doloroso tanto espontaneamente quanto à palpação profunda nos quadrantes inferiores, sem defesa ou contratura muscular. Toque retal normal. O paciente foi operado através de uma incisão inguinal. Dentro do saco herniário observou-se a presença de 50 mL de líquido sanguinolento e um divertículo de intestino delgado de 6 cm de comprimento com 2 cm de base isquêmico. Com base no caso apresentado, pode-se afirmar que se trata de uma hérnia

O hemotórax tardio pode ocorrer em qualquer paciente vítima de trauma, em geral, pode ser detectado entre 2 e 40 dias após o trauma. Qual é origem mais provável relacionada a este hemotórax?

Assinale a alternativa que classifica, corretamente, a lesão observada e o tratamento indicado. 

Homem, 40 anos de idade, encaminhado para investigação de alteração persistente no hemograma. Nega problemas de saúde ou uso de medicações. Tem dois filhos com boa saúde, pai faleceu por infarto do miocárdio. Exame clínico sem alterações.

• Exames laboratoriais:

Hb: 14,5 g/dL

VCM: 88 fL

Leucócitos: 2.800/mm³

Neutrófilos: 840/mm³

Linfócitos: 1.680/mm³

Monócitos: 260/mm³

Eosinófilos: 20/mm³

Plaquetas: 189.000/mm³

PCR: normal

Anti-HBs: positivo (vacinal)

Hepatite C: negativa

HIV: negativa

Em relação ao caso apresentado, o exame com maior probabilidade de contribuir para o diagnóstico é:

Paciente com esofagite erosiva grau C (Los Angeles) foi tratado por 8 semanas com Inibidor de Bomba de Prótons (IBP). Qual conduta é recomendada após esse período?

Homem, 71 anos de idade, portador de bioprótese aórtica, está internado por endocardite.

Exames laboratoriais:

Leucócitos: 9.800/µL (8% bastonetes)

Hb: 11,2 g/dL

Plaquetas: 180.000/mm³

PCR: 78 mg/L

Cr: 1,4 mg/dL

Foram realizadas três pares de hemoculturas positivas para Enterococcus faecalis, sensível à ampicilina, com Concentração Inibitória Mínima (CIM) de 1 mg/L e com resistência de alto nível a gentamicina. Ecocardiograma transesofágico revela vegetação de 8 mm em cúspide não coronariana da bioprótese e discreto aumento do gradiente transvalvar. Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa que apresenta o tratamento mais adequado.

Homem, 38 anos de idade, sem antecedentes, procura atendimento com queixa de náuseas, vômitos e dor abdominal há 1 dia. Nega uso de medicações. Ao exame clínico, apresenta-se em regular estado geral, desidratado 2/4+, FR de 30 irpm, Glasgow 13, pupilas reagentes. Exame abdominal sem alterações significativas.

• Exames laboratoriais:

pH: 7,10

PaCO₂: 15 mmHg

HCO₃⁻: 4 mEq/L

Na⁺: 140 mEq/L

Cl⁻: 100 mEq/L

Glicose: 100 mg/dL

Ur: 20 mg/dL

Cr: 1,1 mg/dL

Lactato: 2,5 mg/dL

Osmolaridade medida: 330 mOsm/kg

A conduta terapêutica prioritária após começo da volemia com hidratação e da acidose com bicarbonato é:

Homem, 50 anos de idade, com febre e manchas pelo corpo há 5 dias. Possui hipertensão arterial, em uso de losartana, e gota com tratamento iniciado há 30 dias. Exame clínico: temperatura axilar de 39 °C, exantema maculopapular difuso, adenomegalias dolorosas, cervicais e axilares de 2 cm; espaço de Traube ocupado.

• Exames laboratoriais:

Hb: 11 g/dL

Leucócitos: 10.000/mm³

Neutrófilos: 50%

Eosinófilos: 20%

Linfócitos atípicos: 8%

Plaquetas: 160.000/mm³

TGO/AST: 140 U/L

TGP/ALT: 178 U/L

Em relação ao caso apresentado, o diagnóstico mais provável é:

Homem, 28 anos de idade, com diagnóstico confirmado de esofagite eosinofílica, apresenta-se assintomático após 14 meses de tratamento com Inibidor de Bomba de Prótons (IBP) em dose alta. Nova endoscopia com biópsias mostra persistência de infiltrado com 50 eosinófilos por campo de grande aumento. Não há estenoses visíveis, nem complicações endoscópicas. Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a próxima conduta mais adequada.

Mulher, 73 anos de idade, sem comorbidades, é conduzida para consulta pelo esposo, que relata episódios noturnos de movimentos abruptos como socos e chutes, além de gritar como se estivesse “brigando com alguém” durante o sono há um ano. Pela manhã, não se lembra do ocorrido. Ao exame neurológico, apresenta discreta bradicinesia e rigidez assimétrica, predominando em hemicorpo esquerdo. Assinale a alternativa que apresenta a medicação mais adequada para o caso descrito.