Questões do Concurso UNICAMP - VUNESP

Cateter venoso central (CVC) é um tipo de dispositivo de acesso venoso central projetado especificamente para facilitar a terapia renal substituta em pacientes sem acesso vascular. Assinale a alternativa correta em relação a este dispositivo.

A

Um cateter não tunelizado destina-se a acesso de curto prazo (até 28 dias de duração) quando a terapia renal substitutiva é indicada para casos agudos e situações de emergência.

B

Cateterização da veia subclávia para hemodiálise (HD) pode ser utilizada, embora o risco de desenvolver estenose com cateteres subclávios seja 2 vezes maior em comparação aos cateteres jugulares internos.

C

A veia jugular interna direita é o local preferencial e as taxas de infecção e disfunção de cateter são semelhantes em comparação com cateteres jugulares do lado esquerdo.

D

A incidência de estenose venosa central em pacientes com cateter venoso para HD é de aproximadamente 20% a 40%, com risco amplificado por permanência mais longa do cateter e a escolha do local de acesso vascular.

E

Cateterização da veia femoral deve ser a técnica de escolha especialmente em pacientes com obesidade e contorna as complicações associadas ao acesso à veia central, incluindo pneumotórax e embolia gasosa.

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2897243 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: UNICAMP

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Nefrologia

A terapia de substituição renal contínua (CRRT, do inglês continuous renal replacement therapy) é utilizada para pacientes com lesão renal aguda em estado crítico e afeta a depuração dos medicamentos utilizados nestes casos. Assinale a alternativa que apresenta a droga removida pela hemofiltração venovenosa contínua.

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2897242 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: UNICAMP

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Nefrologia

Mulher de 71 anos, diabética, está em hemodiálise (HD) por 3 meses com cateter vascular central tunelizado em jugular direita. Hoje, após os primeiros 15 minutos de HD, ela desenvolve náuseas, calafrios e febre (38,5 ºC). Sua PA cai de 145/75 para 105/62 mmHg, e sua frequência cardíaca é de 120 batimentos por minuto. Ao exame, ela está diaforética e pálida. Exame da saída do cateter venoso central (CVC) revela eritema local, sensibilidade e uma secreção não purulenta.

Qual é a melhor conduta?

A

Obter culturas no local de saída e iniciar antibióticos orais de forma empírica.

B

Iniciar antibióticos intravenosos e remover o CVC à beira do leito.

C

Obter culturas de cada lúmen do cateter e de sangue periférico e iniciar antibióticos orais empíricos.

D

Obter culturas do local de saída, uma do lúmen do cateter e uma da linha de sangue, e iniciar antibióticos intravenosos empíricos.

E

Iniciar antibióticos empíricos sem culturas: a diálise e laboratório estão geograficamente distantes e os prazos de entrega e processamento são excessivos.

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2897241 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: UNICAMP

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Nefrologia

Toxicidade renal é vista atualmente nos departamentos de onconefrologia e está em parte relacionada às novas terapias, como a imunoterapia e a sobrevivência prolongada. Assinale a alternativa correta em relação às drogas e dano renal.

A

Metotrexato causa lesão renal aguda por toxicidade tubular direta e indução de formação radicais livres de oxigênio e nefropatia cristalina.

B

Ifosfamida causa toxicidade mitocondrial, agindo nos túbulos distais, podendo levar a lesão renal aguda e doença renal crônica.

C

Compostos de platina (cisplatina, carboplatina) causam toxicidade tubular direta, cursando com hipofosfatemia e lesão renal aguda.

D

Inibidores de calcineurina (CNIs) levam à vasoconstricção dos vasos renais, dano endotelial e toxicidade tubular com lesão renal e Síndrome de Fanconi.

E

Inibidores da via do VEGF (axitinibe, pazopanibe, sorafenibe, regorafenibe, sunitinibe) cursam com vasculite/glomerulonefrite necrosante e lesão renal aguda.

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2897240 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: UNICAMP

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Nefrologia

Homem de 75 anos com histórico de hipertensão chega ao PS com febre, náuseas, vômitos e refere aumento da sensibilidade do ângulo costovertebral direito. Os sinais vitais incluem: TA 39, ºC; FC 98 batimentos/min; PA de 130/69 mmHg; FR 26 respirações/min; saturação de oxigênio (SaO2), 92% em ar ambiente. Exames: leucócitos de 22 x 103/μL; creatinina de 2,3 (basal de 0,8 mg/dL) e mais de 500 leucócitos/campo no exame de urina, tomografia computadorizada sem contraste mostra borramento perinéfrico direito, com presença de cálculos na pelves renal e sem hidronefrose. Qual das seguintes afirmações sobre a lesão renal aguda (LRA) deste paciente é a mais correta?

A

A LRA do paciente desenvolveu-se provavelmente devido à isquemia, levando a necrose tubular aguda como resultado da diminuição do fluxo sanguíneo.

B

A LRA do paciente o coloca em risco aumentado de infecções secundárias durante sua internação.

C

É improvável que sua LRA seja atribuível à sepse porque o paciente não atende à definição consensual atual de sepse e apresenta PA normal.

D

LRA ocorre em 20% a 30% de todos os pacientes admitidos na UTI por infecção e em 40% daqueles com choque séptico.

E

A LRA no cenário de sepse terá provável benefício de Terapia Renal Substitutiva preventiva antes do desenvolvimento de uma indicação urgente.

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2897239 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: UNICAMP

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Nefrologia

Considerando o KDIGO 2020 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease, publicado em outubro de 2020, assinale a alternativa correta em relação às sugestões e/ou recomendações propostas.

A

Sugere-se que o tratamento com um inibidor da enzima de conversão da angiotensina (IECA) ou um bloqueador do receptor da angiotensina II (ARB) seja iniciado em pacientes com diabetes, hipertensão e albuminúria, e que esses medicamentos sejam titulados para a dose mais alta tolerada.

B

Recomenda-se manter uma ingestão de proteína de 0,8 g de proteína/kg (peso) /dia para aqueles com diabetes e DRC não tratados com diálise e que a ingestão de sódio seja < 5 g de cloreto de sódio por dia em pacientes com diabetes e DRC.

C

Recomenda-se o uso de hemoglobina A1c (HbA1c) para monitorar o controle glicêmico em pacientes com diabetes e DRC não tratados com diálise e uma meta de HbA1c individualizada variando de 6,5% a < 8,0%.

D

Sugere-se o uso de Estatinas para pacientes com doença renal crônica (DRC) e idade > 40 anos e para pacientes com DM, acidente vascular cerebral (AVC) prévio, alto risco para doença cardiovascular (DCV) ou DCV estabelecida em idade > 60 anos.

E

Sugere-se que pacientes com DM tipo 2 sejam tratados com a combinação de metformina e inibidores do cotransportador 2 de sódio-glicose (SGLT2) se filtração glomerular estimada (Fgest) for !$ \ge !$ 30 mL/min por 1,73 m².

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2897238 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: UNICAMP

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Nefrologia

Entre as doenças renais císticas hereditárias, a de maior prevalência no adulto é a doença renal policística autossômica dominante (DRPAD), que é responsável pela 4ª causa de Terapia Renal Substitutiva no nosso meio (TRS). Qual a alternativa correta a respeito da DRPAD?

A

10% a 15% dos pacientes com DRPAD apresentam doença de início precoce, caracterizada por dor, hematúria e, menos frequentemente, perda de função renal antes dos 18 anos de idade.

B

Critérios de exclusão por USG convencional também foram definidos: a observação de menos de dois cistos renais em indivíduos sob risco com 40 anos ou mais é suficiente para excluir o diagnóstico de DRPAD.

C

Alguns fatores associam-se à progressão mais rápida e precoce, como sexo feminino, raça negra, hipertensão arterial sistêmica (HAS) antes dos 25 anos, hematúria macroscópica antes dos 20 anos.

D

A DRPAD constitui a doença renal monogênica mais comum, com prevalência populacional de 1:400 a 1:1 000 e cerca de 60% a 65% dos casos decorrem de mutações em PKD1, enquanto em 35% a 40% dos pacientes as mutações ocorrem no gene PKD2.

E

Na suspeita de infecção em cisto, recomenda-se o início imediato de antibioticoterapia após coletas de urocultura e hemocultura, sendo o cloranfenicol o fármaco de escolha e as quinolonas reservadas para casos mais graves.

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2897237 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: UNICAMP

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Nefrologia

Paciente de 60 anos, masculino, pardo, com história de diabetes mellitus e hipertensão arterial há mais de 10 anos, procura a UBS, onde são realizados alguns exames: creatinina sérica 1,6 mg/dl (filtração glomerular estimada CKD EPI de 46,1 mL/min/1.73m²) e relação albumina/creatinina 320 mg/g em amostra isolada. Em relação à taxa de filtração glomerular e ao risco de complicações cardiovasculares deste paciente, assinale a alternativa correta.

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2897236 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: UNICAMP

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Nefrologia

Acidose metabólica é um achado comum na doença renal crônica (DRC). Assinale a alternativa correta em relação à acidose metabólica.

A

Acidose metabólica, definida como bicarbonato sérico < 22 mmol/L, varia em prevalência sendo relatada em torno de 5% no estágio da doença renal crônica (DRC) 3, aumentando para 10% no estágio 4.

B

Com a redução da função renal, o rim perde sua capacidade de excretar íons de hidrogênio e aumenta a capacidade de gerar bicarbonato, e as dietas ocidentais aumentam ainda mais a carga de substâncias alcalina.

C

O principal mecanismo pelo qual os rins aumentam a excreção de ácido em resposta a uma carga ácida é o aumento da excreção urinária de ácido titulável.

D

Embora as diretrizes recomendem a manutenção das concentrações séricas de TCO₂ em !$ \ge !$ 22 mmol/L, o alvo ideal pode ser de 24 a 28 mmol/L.

E

Um dos principais benefícios da correção da acidose metabólica na DRC é reduzir o risco de progressão da DRC e aumentar a massa muscular e a força esquelética.