Questões do Concurso UNICAMP - VUNESP

2897255 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: UNICAMP

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Médico - Nefrologia
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Nefrologia

Paciente feminina, de 62 anos, que frequenta regularmente uma Clínica de DRC, com taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) de 14 mL/min/1,73 m². Seu peso, 95 kg, foi estável nos últimos 2 meses, variando de 92 a 94 kg. Ao examiná-la, você nota que ela está com falta de ar e tem edema bilateral do tornozelo. Ela diz que tem comido menos que o habitual e é menos ativa devido à fraqueza e fadiga.

Qual dos seguintes é o padrão-ouro para avaliação da composição corporal desta paciente?

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2897254 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: UNICAMP

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Médico - Nefrologia
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Nefrologia

Assinale a alternativa correta em relação à atualização das Diretrizes Brasileiras para o Tratamento e Avaliação do Distúrbio Mineral e Ósseo da Doença Renal Crônica publicada em 2021 pela Sociedade Brasileira de Nefrologia.

A

A monitorização de cálcio, fósforo, fosfatase alcalina, paratormônio e 25 OH vitamina D na doença renal crônica (DRC) deve ser iniciada a partir do estágio 4.

B

A presença de calcificação vascular (CV) deve ser investigada anualmente em pacientes com DRC E3a-5D(Dialítico) por meio de exames radiológicos (radiografia lateral do abdome ou da pelve e mãos).

C

Em adultos com DRC E5D, a concentração de cálcio no dialisato deve ser, preferencialmente, 4,0 mEq/L.

D

Na presença de hipercalcemia e/ou hiperfosfatemia, recomenda-se iniciar o tratamento com o uso de paricalcitol.

E

Níveis séricos elevados de FA total em pacientes sem doenças hepáticas ou elevação da sua fração óssea praticamente confirmam DOA (Doença Óssea Adinâmica).

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2897253 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: UNICAMP

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Médico - Nefrologia
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Nefrologia

Você foi encarregado de estruturar um serviço de saúde e uma clínica de terapia renal substitutiva no interior de SP, em uma região com 500 000 indivíduos maiores de 18 anos. Qual seria a prevalência de hipertensão arterial (HA), diabetes mellitus (DM), Obesos (IMC !$ \ge !$ 30 kg/m²) e de doença renal crônica dialítica (DRC D) nesta população, em valores numéricos estimados, com base em dados epidemiológicos (Vigitel e Sociedade Brasileira de Nefrologia)?

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2897252 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: UNICAMP

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Nefrologia

Embora os pacientes com DRC estejam em risco de doenças e eventos cardiovasculares, muitas vezes são sub-representados ou excluídos em ensaios clínicos. Com base no KDIGO intitulado Doenças Arterial Central e Periférica na Doença Renal Crônica, assinale a alternativa correta.

A

RM (ressonância magnética) e TC (tomografia computadorizada) são os exames de escolha, pois têm a mesma sensibilidade no diagnóstico de doença cerebrovascular silenciosa em pacientes com DRC.

B

Atualmente não há evidências suficientes para apoiar o uso de terapia antiplaquetária como recomendação para prevenção primária e secundária de AVC na DRC.

C

Recomenda-se a revascularização de carótida de rotina para pacientes com DRC com doença assintomática, e a decisão do tipo de procedimento pode ser individualizada para placas de alto risco.

D

A viabilidade do parênquima renal em rim com estenose de artéria renal considera comprimento renal > 8 cm, relação albumina/creatinina urinária (RAC) > 300 mg/g e índice de resistência renal > 0,8.

E

Pacientes com DRC e idade > 50 anos devem receber estatina ou estatina/ezetimiba e, em pacientes tratados com diálise, não deve ser iniciado o uso de estatinas de novo, mas deve ser mantida a administração caso já esteja em uso.

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2897251 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: UNICAMP

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Nefrologia

Assinale alternativa correta em relação às Diretrizes de Peritonite da ISPD, atualização de 2022, sobre prevenção e tratamento.

A

A percentagem de cultura negativa de peritonite de todos os episódios de peritonite, anualmente, deve ser < 5%.

B

Peritonite recidivante ocorre dentro de quatro semanas após o término da terapia de um episódio anterior, mas com organismo diferente.

C

Recomenda-se que a peritonite seja diagnosticada na presença de características clínicas, isto é, dor abdominal ou efluente de diálise turvo.

D

A inserção do cateter de DP relacionada à peritonite é definida como um episódio de peritonite que ocorre dentro de 10 dias após a inserção do mesmo.

E

Recomenda-se que a taxa de peritonite (geral e por organismo específico) não deve ser superior a 0,40 episódios por paciente ao ano.

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2897250 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: UNICAMP

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Nefrologia

Assinale alternativa correta em relação às Diretrizes da ISPD para diálise peritoneal em lesão renal aguda (atualização de 2020).

A

A concentração de dextrose deve ser aumentada e o tempo do ciclo aumentado para 4 horas quando a sobrecarga de fluido é evidente.

B

Quando os níveis de potássio no soro caírem abaixo de 2,5 mmol/L, o potássio deve ser adicionado ao dialisato para manter o nível de potássio em 3 mmol/L ou acima.

C

O uso de antibióticos profiláticos antes da implantação do cateter de DP não é recomendado.

D

Cateteres rígidos e cateteres improvisados podem ser usados em ambientes com poucos recursos, onde ainda podem salvar vidas.

E

A interrupção da diálise deve ser considerada uma vez que o paciente esteja urinando > 1 500 mL de urina/24h e haja uma estabilização da creatinina sérica.

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2897249 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: UNICAMP

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Nefrologia

Em relação à Resolução da Diretoria Colegiada – RDC nº 11, de 13 de março de 2014, que dispõe sobre os Requisitos de Boas Práticas de Funcionamento para os Serviços de Diálise e dá outras providências, assinale a alternativa correta.

A

A qualidade da água potável deve ser monitorada e registrada semanalmente pelo técnico responsável, em amostras coletadas na entrada do reservatório de água potável e na entrada do subsistema de tratamento de água para hemodiálise.

B

As amostras da água para hemodiálise para fins de análises microbiológicas devem ser coletadas, no mínimo, nos seguintes pontos: I – no ponto de retorno da alça de distribuição (loop); II – em um dos pontos na sala de processamento.

C

O nível de ação relacionado à contagem de bactérias heterotróficas é de, no máximo, 20 UFC/mL e o cloro residual livre na água da rede pública maior que 0,5 mg/L.

D

Deve ser feita análise microbiológica mensal de uma amostra da solução de diálise (dialisato) colhida da máquina de diálise, imediatamente antes do dialisador, no final da sessão. O valor do parâmetro máximo permitido é de 100 UFC/mL.

E

O padrão de qualidade da água para hemodiálise com os valores máximos permitidos em análise mensal é: coliformes total ausente em 100 mL, endotoxinas 0,10 EU/mL e alumínio 0,10 mg/L.

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2897248 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: UNICAMP

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Nefrologia

Em relação a uma série de estudos clínicos envolvendo pacientes com doença renal crônica (DRC), assinale a alternativa correta.

A

Estudos suecos com DRC avançada mostraram que a descontinuidade do tratamento com inibidor de SRAA (Sistema renina angiotensina aldosterona) foi associado a aumento no risco absoluto de eventos cardiovasculares e no risco de iniciar terapia renal substitutiva.

B

Entre os pacientes com doença renal crônica avançada e progressiva, a descontinuação de inibidores de SRAA, em comparação com a manutenção dos mesmos, foi associada a uma taxa mais rápida de diminuição na GFRe no primeiro grupo.

C

Em pacientes com DRC e DM tipo 2, que não atingem metas glicêmicas individualizadas com metformina e inibidores de SGLT2, ou que não podem usar estes medicamentos, recomenda-se a introdução de sulfas como a melhor opção.

D

Fibrilação atrial tem uma incidência estimada 2 a 3 vezes mais alta em pacientes com DRC em comparação com a população geral e estudos atuais carecem de informações precisas quanto à eficácia e segurança da conduta terapêutica nesta população.

E

Pacientes com DRC devem consumir dieta individualizada e leve a moderada em vegetais, frutas, fibras, leguminosas, grãos integrais e proteínas à base de plantas, devido ao risco aumentado de hipercalemia e hiperfosfatemia.

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2897247 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: UNICAMP

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Nefrologia

Recentemente o Departamento de IRA (injúria renal aguda) da Sociedade Brasileira de Nefrologia normatizou todas as modalidades dialíticas e os procedimentos extracorpóreos relacionados com a IRA, atualmente aprovados e disponíveis no país. Assinale a alternativa correta quanto à duração, técnica utilizada, mecanismos de remoção, dispositivos e tipos de filtros utilizados em tais procedimentos.

A

Ultrafiltração prolongada: duração de 6 a 12 horas; técnica: hemofiltração; difusão e convecção; filtros de membranas com polímero biocompatível de médio fluxo.

B

Hemodiálise prolongada: duração de 12 a 24 horas; técnica: hemodiálise; difusão e convecção; filtros de membranas com polímero biocompatível de baixo fluxo.

C

Hemodiafiltração prolongada: duração de 6 a 12 horas; técnica: hemodiálise e hemofiltração; difusão e convecção; filtros de membranas com polímero biocompatível de alto fluxo.

D

Hemoperfusão para remoção de moléculas médias, fármacos e toxinas: duração de 2 a 24 horas: técnica: hemoperfusão e ultrafiltração; adsorção e difusão; cartuchos com resinas ou microesferas de alto fluxo.

E

Remoção extracorpórea de dióxido de carbono (ECCO2R): duração de 12 a 24 horas; técnica: hemodiálise; difusão de gases; filtros de membranas com polímero biocompatível; alto fluxo e alta partição (high cutoff).

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2897246 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: UNICAMP

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Medicina Intensiva

O uso de hemodiálise domiciliar (HHD) intensiva em outros países é robusto, e a aceitação de HHD aumentou substancialmente durante os últimos anos e está sendo utilizada em um número pequeno de pacientes no nosso meio.

Assinale a alternativa correta em relação à HHD.

A

A HHD, especialmente as formas longas e frequentes, fornece resultados semelhantes em comparação com hemodiálise convencional embora com controle melhor da pressão arterial.

B

A sobrevida na HHD intensiva passa a ser melhor que na hemodiálise convencional após o segundo ano de tratamento.

C

Vários estudos sugerem pior sobrevida do paciente em HHD em comparação com DP (diálise peritoneal), especialmente após o primeiro ano de diálise.

D

Embora os estudos mostrem resultados superiores com transplante renal, a HHD intensiva é uma atrativa alternativa para pacientes que não desejam, ou não podem, ser transplantados.

E

A HHD causa menos sintomas de fadiga, menos sensação de cansaço após a diálise, menor carga de medicamentos e leva a piores desfechos na gravidez.