Acidose metabólica, definida como bicarbonato sérico < 22 mmol/L, varia em prevalência sendo relatada em torno de 5% no estágio da doença renal crônica (DRC) 3, aumentando para 10% no estágio 4.

Com a redução da função renal, o rim perde sua capacidade de excretar íons de hidrogênio e aumenta a capacidade de gerar bicarbonato, e as dietas ocidentais aumentam ainda mais a carga de substâncias alcalina.

O principal mecanismo pelo qual os rins aumentam a excreção de ácido em resposta a uma carga ácida é o aumento da excreção urinária de ácido titulável.

Embora as diretrizes recomendem a manutenção das concentrações séricas de TCO₂ em !$ \ge !$ 22 mmol/L, o alvo ideal pode ser de 24 a 28 mmol/L.

Um dos principais benefícios da correção da acidose metabólica na DRC é reduzir o risco de progressão da DRC e aumentar a massa muscular e a força esquelética.