Na história natural da doença renal do diabetes, o diagnóstico de nefropatia diabética incipiente baseia-se nos valores de albuminúria (Ualb) e taxa de filtração glomerular (TFG). Assinale a alternativa que contempla os valores corretos para esta fase:

Homem, 67 anos, procura atendimento por febre há 5 dias, dor lombar, calafrios e urina com grumos. Relata diminuição de jato urinário, gotejamento terminal e sensação de esvaziamento incompleto de bexiga há um ano. Há quatro meses apresentou retenção urinária, sendo necessária sondagem vesical de demora. Há um mês tratou o terceiro episódio de infecção urinária neste ano, com ciprofloxacino VO. Exame físico: Regular estado geral, PA 140/86 mmHg, FC 88 bpm,T 37,9º C; FR18 irpm. Ausculta cardiopulmonar normal. Punho percussão dolorosa à direita.

A conduta no momento é:

Mulher, 58 anos, com cefaleia holocraniana intermitente e sensação de parestesia em membro inferior direito há duas semanas. Apresentou piora hoje, quando se apresenta sonolenta e só desperta quando chamada. Exame físico: PA 148/96mmHg; FC 96bpm; FR 18 irpm; saturação O₂ (ar ambiente) 97%; T 38,1º C. Exame segmentar normal. Presença de petéquias em membros inferiores. Exame neurológico sem sinais focais. Exames laboratoriais: hemoglobina 8,5 g/dL; leucócitos 14.430/mm³ (78% segmentados); plaquetas 21.000/mm³ ; presença de esquizócitos; creatinina 1,4mg/dL; ureia 42mg/dL; RNI 1,1; R0,9; fibrinogênio 320mg/dL. Tomografia computadorizada de crânio e liquor normais. Paciente foi hospitalizada e iniciado ceftriaxone.

A conduta complementar é:

Homem, 53 anos, interna por agravamento da ascite, sem outras queixas. Tem diagnóstico de cirrose hepática por álcool e ascite moderada, em uso regular de espironolactona 200mg e furosemida 80mg/dia. Exames laboratoriais: hemoglobina 12,8 g/dL; bilirrubina total 2,7 mg/dL; albumina 2,6 g/L; creatinina 2,5 mg/dL (prévia 0,9 mg/dL); sódio 131 mEq/L; potássio 4,6 mEq/L. Líquido ascítico: leucócitos 150/mm³ (90% linfócitos); proteína total 1,1 g/L; albumina 0,8 g/L; glicose 97 mg/dL. A conduta clínica inicial para este paciente é:

Mulher, 63 anos, queixa-se de aumento progressivo do volume abdominal há 5 meses. Exame físico: presença de ascite volumosa. Realizada punção diagnóstica. Líquido ascítico: leucócitos 1.200/mm³ (80% de linfócitos); hemácias 12.430/mm³ ; albumina 2g/L; glicose 85 mg/dL; ADA 12UI/L; CA125 40 UI/mL. Albumina sérica 2,5 g/L.

Em relação ao caso, é correto:

Homem, 74 anos, conta fraqueza em membros inferiores e formigamento em pés há quatro meses. Há uma semana apresenta dificuldade para deambular. Exame físico: Regular estado geral, descorado (++2/4), eupneico. Exame neurológico: redução da sensibilidade vibratória em pés, Babinsky + bilateral, força grau IV em membros inferiores. Ressonância magnética de medula: hipersinal em T2 bilateral em funículo posterior, com aspecto de “V invertido”.

Em relação ao caso, é correto afirmar:

Homem, 42 anos, retorna para consulta de acompanhamento. Há dois anos foi hospitalizado por ascite, realizou paracentese e teve o diagnóstico de cirrose por hepatite C crônica. Atualmente está sem qualquer medicação, assintomático. Traz exames laboratoriais: Hemoglobina 11,2 g/dL; plaquetas 48.000/mm³ ; bilirrubina total 1,7mg/dL; bilirrubina direta 0,9 mg/dL; RNI 1,5; creatinina 1,1 mg/dL; albumina 3,3 g/L; sódio 134 mEq/L; potássio 4,1 mEq/L. Endoscopia digestiva: varizes esofágicas de fino calibre. Ultrassonografia abdominal: fígado cirrótico, reduzido de tamanho, sem lesões focais; sinais de hipertensão portal, esplenomegalia e ascite moderada. A prescrição médica é:

Mulher, 69 anos, apresenta há cinco meses, poliartrite simétrica em mãos, punhos e joelhos. Emagrecimento de 8 kg. Antecedentes pessoais: melanoma tratado há 3 anos. Exames laboratoriais: VHS 96 mm, PCR 26 mg/dL; fator reumatoide 35 UI, FAN 1/160 nuclear pontilhado fino denso. Iniciou prednisona, metotrexato, hidroxicloroquina e acido fólico com melhora discreta. Após três meses de tratamento, apresenta púrpuras palpáveis, parestesia de membros inferiores e pancitopenia.

A hipótese diagnóstica é:

Homem, 78 anos, apresenta quadro de insuficiência cardíaca congestiva (ICC) secundária a cardiomiopatia isquêmica, com fração de ejeção de 32% e internações frequentes por congestão pulmonar. Há três dias interrompeu o uso das medicações. É trazido à emergência com quadro de dispneia e confusão mental. Exame físico: PA 122/62 mmHg; FC 102 bpm (ritmo regular); ausculta cardíaca: bulhas rítmicas e discreto sopro sistólico aórtico (+/4), ausculta pulmonar: estertores crepitantes até ápice de ambos os pulmões. Saturação O₂ 80% (ar ambiente). Exames laboratoriais: creatinina 2,8 mg/dL; sódio 133 mEq/L; potássio 5,5 mEq/L; paO₂ 48 mmHg; sódio urinário < 20 mEq/L. É correto:

Homem, 34 anos, é avaliado por duas crises convulsivas parciais na última semana. Antecedentes pessoais: crises convulsivas parciais e generalizadas desde os 15 anos, que eram bem controladas com fenitoína. Refere não ter tomado três doses da medicação na última semana. Sem outras comorbidades. Exame físico: normal. Exames laboratoriais: creatinina 0,9 mg/dL; hemoglobina 13,8 g/dL; glicemia 80 mg/dL. Densitometria óssea: T score (coluna lombar) -2,8. Pelo diagnóstico de osteoporose, foi iniciado alendronato e sugerida a substituição da fenitoína.

O anticonvulsivante de escolha é: