Mulher, 62 anos, comparece à consulta médica com queixa de eritema, lesões vesicadas e muito prurido nos membros inferiores há duas semanas. Nega febre ou queda do estado geral. Antecedentes pessoais: diabetes há 25 anos. Exame físico: peso 85kg, altura 1,55m, edema de membros inferiores 2+/4+, presença de varizes tronculares, eritema difuso, descamação e vesículas agrupadas nos 2/3 distais do membro inferior direito, sem calor local.

A hipótese diagnóstica e a conduta adequada são:

Mulher, 24 anos, sexo feminino, encaminhada para acompanhamento especializado em ambulatório de HIV. Exames laboratoriais: sorologia HIV (+); linfócitos CD4: 800/mm³. Antecedentes pessoais: Não sabe se recebeu vacinas na infância. Não te, carteira vacinal.

A recomendação é:

Mulher, 23 anos, procura atendimento referindo febre diária, astenia e perda de 8kg em um mês, além de aumento do volume abdominal com empachamento pós-prandial. Exame físico: Regular estado geral, emagrecida descorada (+2/4); micropoliadenopatia cervical bilateral. Abdômen: fígado palpável a 8cm do RCD, baço a 8cm RCE, doloroso à palpação. Exames laboratoriais: hemoglobina 8,7g/dL; leucócitos 43.320/mm³ (60% eosinófilos), plaquetas 98.00/mm³. Tomografia computadorizada de abdômen: imagem abaixo.

Realizada punção esplênica: presença de estruturas com parede dupla birrefringente e brotamentos.

Considerando a principal hipótese diagnóstica, é correto:

Mulher, 30 anos, história de infecção urinária de repetição desde a infância, tratada com vários ciclos de antibiótico. Exames laboratoriais: creatinina 0,9 mg/dL; exame de urina: hemácias 4/campo, leucócitos 12/campo, proteína ausente. Urocultura negativa. Investigação metabólica para litíase negativa. Medicação atual: hidroclorotiazida 12,5 mg, amitriptilina 25 mg, nitrofurantoína 100 mg e contraceptivo oral. Ultrassonografia abdominal: rins tópicos, dimensões normais. Urodinâmica: hiperatividade de detrusor

Uretrocistografia (fase miccional):

A conduta é:

Homem, 30 anos, é trazido a unidade de emergência após trauma cranioencefálico com indicação cirúrgica. Tem antecedente de embolia pulmonar há 5 meses, em uso de dabigatrana, mas familiares informam que o paciente frequentemente se esquece de tomar o medicamento. Exames laboratoriais: hemoglobina 11,6g/dL; leucócitos 6.700/mm³ (diferencial normal); plaquetas 156.000/mm³ ; Tempo de protrombina (INR) 1,3; tempo de tromboplastina total ativada (R) 1,1 e tempo de trombina 11 segundos (normal < 14 s).

A conduta para manejo da anticoagulação neste contexto é:

Mulher, 16 anos, procura atendimento com queixa de dor e inchaço dos lábios, lesões na pele e fraqueza há quatro dias. Há três semanas, usou medicação prescrita na rede básica cujo nome não se lembra. Antecedentes pessoais: amigdalite de repetição. Exame físico: PA 120/78mmHg; FC 112 bpm; FR 26 irpm; T 37,5ºC. Exame físico geral sem alterações, exceto por exame tegumentar, ilustrado abaixo.

Frente à hipótese diagnóstica, a conduta é:

Homem, 32 anos, é avaliado na unidade de emergência por dor em região epigástrica, de forte intensidade, irradiada para dorso, com início há dois dias. Refere também náuseas e vômitos. Antecedentes pessoais: diabetes tipo 2 há 6 anos, etilista (12 latas cerveja/dia) há dois anos. Medicação em uso: metformina, gliclazida e sinvastatina, mas interrompeu o uso há 2 meses. Exame físico: peso 100 kg; altura 1,7m; PA 120/84 mmHg; FC 101 bpm; FR 16 irpm. Abdômen: doloroso à palpação em região epigástrica, fígado palpável a 3 cm rebordo costal direito, indolor, descompressão brusca dolorosa negativa, ruídos hidroaéreos presentes. Exames laboratoriais: hemoglobina 11,4 g/dL; leucócitos 12.000/mm³ ; plaquetas 262.000/mm³ ; amilase 300 U/L; lipase 500 U/L; triglicerídeos 12.000 mg/dL; hemoglobina glicosilada 12%; cálcio 7,2mg/dL.

Além de prescrever reposição volêmica e analgesia, a conduta neste momento é:

Mulher, 51 anos, caminhada para investigação de pneumonia de repetição. Relata crises compatíveis com asma brônquica, com tosse persistente. Há oito meses apresentou sintomas de dor pleurítica no lado esquerdo, tosse e discreta expectoração, tratada com antibióticos. Há seis meses, radiograma de tórax mostrou infiltrado peri-hilar no pulmão direito e sinais de broqictasia central, tratava com lavofloxacina por 21 dias. Após dois meses, novo estudo radiológico mostrava que o infiltrado permanecia . Antecedentes pessoais: alergia a vitamina B, otite crônica supurativa e hipotireoidismo subclínico. Pneumonia de pulmão D aos 29 anos. Nega tabagismo ou etilismo. Exame físico: sem alterações. Exames laboratoriais: Hemograma: hemoglobina 11 g/dL; hematócrito 35%; leucócitos 9.300/mm³ (60% segmentados, 20 % linfócitos, 7% monócitos, 13% eosinófilos); VHS 53mm. Imunoglobulinas: total 146 mg/dL; IgA 134mg/dL; IgM 153mg/dL; IgG 817mg/dL. Sub-classes de IgG: IgG3 no limite inferior de normalidade. Espirometria: CVF 3.700mL (116%), VEF1 2.600mL (103%), índice de tiffenau de 70%. Tomografia computadorizada de tórax:

A hipótese diagnostica e tratamento são:

Homem, 48 anos, procura atendimento com queixa de fraqueza, dispneia progressiva aos esforços há 3 semanas e episódios de febre de até 39º C. Antecedentes pessoais: febre reumática com prótese biológica em valva mitral há 8 anos. Exame físico: regular estado geral, descorado +2/4, presença de petéquias em conjuntiva e leito ungueal. Ausculta cardíaca: sopro sistólico em foco mitral. Ausculta pulmonar: estertores finos até campos médios bilateralmente. Exames laboratoriais: hemoglobina 10,3 g/dL; leucócitos 13.560/mm³ (10% bastões); fator reumatoide 87UI/L; exame de urina: proteína +/4; hemácias 30/campo; leucócitos 12/campo, presença de acantócitos.

Para a hipótese diagnóstica de endocardite bacteriana, é correto:

Mulher, 51 anos, previamente hígida, apresenta dispneia progressiva e tosse seca há três meses. Neste período já foi tratada por “pneumonia” quatro vezes. Nega tabagismo, etilismo ou uso de substâncias psicoativas. Não tem história familiar de neoplasia. No Pronto-Socorro, o radiograma de tórax evidenciou um derrame pleural moderado a esquerda, cuja punção revelou um exsudato linfocítico. Tomografia computadorizada de tórax: massa em lobo inferior do pulmão esquerdo medindo 6cm no maior diâmetro, nódulos menores de até 2cm bilateralmente, linfonodomegalia mediastinal e supraclavicular bilateral de até 4cm, espessamento pleural sugestivo de carcinomatose. Tomografia computadorizada de abdome: nódulo de 3cm em adrenal direita, sugestivo de metástase. Foi agendada biópsia pulmonar guiada por tomografia. Além do exame anatomopatológico, o teste com maior chance de modificar o plano terapêutico e o prognóstico para esta paciente é: