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Uma paciente feminina de 64 anos, magra, chegou ao pronto atendimento, com queixa de dispneia de início súbito, acompanhada de desconforto torácico tipo queimação retroesternal, sem irradiação. Tinha histórico prévio de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus e tabagismo de 100 anos-maço. Na chegada, apresentava pressão arterial de 160/90 mmHg, frequência cardíaca de 90 batimentos/minuto, frequência respiratória de 37 incursões/ minuto e saturação de oxigênio de 90% em ar ambiente. ausculta pulmonar podiam-se perceber crepitações finas em todos os campos pulmonares bilateralmente, com alguns sibilos expiratórios. ausculta cardíaca, ouvia-se ritmo de galope. O eletrocardiograma de 12 derivações inicial está abaixo:
A Ultrassonografia pulmonar realizada à beira-leito evidenciou padrão de linhas B difusos, mais proeminentes em bases. Foram dosados marcadores de necrose miocárdica, e foram obtidos os valores de troponina de 0,039 ng/mL na chegada e 0,036ng/mL após seis horas (valor de referência: inferior a 0,04 ng/mL). Após as medidas tomadas inicialmente, foi obtido novo eletrocardiograma de 12 derivações e o traçado obtido está abaixo:
Foi realizada ultrassonografia cardíaca à beira-leito, em que foi obtida a seguinte imagem:
Com base na história relatada e no quadro clínico descrito, assinale a alternativa correta.
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Uma paciente feminina de 64 anos, magra, chegou ao pronto atendimento, com queixa de dispneia de início súbito, acompanhada de desconforto torácico tipo queimação retroesternal, sem irradiação. Tinha histórico prévio de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus e tabagismo de 100 anos-maço. Na chegada, apresentava pressão arterial de 160/90 mmHg, frequência cardíaca de 90 batimentos/minuto, frequência respiratória de 37 incursões/ minuto e saturação de oxigênio de 90% em ar ambiente. ausculta pulmonar podiam-se perceber crepitações finas em todos os campos pulmonares bilateralmente, com alguns sibilos expiratórios. ausculta cardíaca, ouvia-se ritmo de galope. O eletrocardiograma de 12 derivações inicial está abaixo:
A Ultrassonografia pulmonar realizada à beira-leito evidenciou padrão de linhas B difusos, mais proeminentes em bases. Foram dosados marcadores de necrose miocárdica, e foram obtidos os valores de troponina de 0,039 ng/mL na chegada e 0,036ng/mL após seis horas (valor de referência: inferior a 0,04 ng/mL). Após as medidas tomadas inicialmente, foi obtido novo eletrocardiograma de 12 derivações e o traçado obtido está abaixo:
Com base no quadro clínico descrito, assinale a alternativa correta.
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Paciente masculino, 74 anos, hipertenso, diabético, portador de hepatite B crônica, internado na UTI por hematoma cerebral intraparenquimatoso volumoso, localizado em núcleos da base, evoluiu com hipertensão intracraniana refratária, sem respostas à terapêutica otimizada e sem indicação de tratamento cirúrgico. No momento, apresenta-se intubado, com interrupção do midazolam e do fentanil há 16 horas, em Glasgow 03, pupilas médias fixas, sem reflexos corneopalpebrais, da tosse, e sem movimento respiratório espontâneo. Pressão arterial média de 74 mmHg, frequência cardíaca de 95 batimentos/minuto, frequência respiratória de 20 incursões/minuto, temperatura esofágica de 34,5°C, e oximetria de pulso com saturação de 93% com fração inspirada de oxigênio de 40%.
Em relação ao caso, assinale a alternativa correta.
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Paciente masculino, 74 anos, hipertenso, diabético, portador de hepatite B crônica, internado na UTI por hematoma cerebral intraparenquimatoso volumoso, localizado em núcleos da base, evoluiu com hipertensão intracraniana refratária, sem respostas à terapêutica otimizada e sem indicação de tratamento cirúrgico. No momento, apresenta-se intubado, com interrupção do midazolam e do fentanil há 16 horas, em Glasgow 03, pupilas médias fixas, sem reflexos corneopalpebrais, da tosse, e sem movimento respiratório espontâneo. Pressão arterial média de 74 mmHg, frequência cardíaca de 95 batimentos/minuto, frequência respiratória de 20 incursões/minuto, temperatura esofágica de 34,5°C, e oximetria de pulso com saturação de 93% com fração inspirada de oxigênio de 40%.
Em relação ao caso, assinale a alternativa correta.
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Dentre as indicações com alto grau de recomendação para uso da ventilação não invasiva, assinale a correta.
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Sobre os distúrbios do metabolismo da água, assinale a alternativa correta.
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Sobre os distúrbios ácido-base, assinale a alternativa correta.
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Sobre prevenção de tromboembolismo venoso, assinale a alternativa correta.
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Paciente masculino, 60 anos, com história prévia de hipertensão e dislipidemia, procurou pronto atendimento com queixa de dor torácica de início súbito, do tipo lancinante, irradiada para o dorso e abdome, evoluindo com perda do movimento de ambas as pernas. Ao exame físico, apresentava palidez, frequência cardíaca de 120 batimentos/minuto, pressão arterial de 180/100 mmHg, pulsos radial esquerdo e femorais filliformes e paraplegia. Foi realizado eletrocardiograma que evidenciou alterações difusas inespecíficas de segmento ST e onda T e radiografia de tórax que evidenciou leve aumento do mediastino.
Com base no quadro clínico, assinale a alternativa com a hipótese diagóstica mais provável e sua conduta indicada.
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Considere um paciente masculino, 39 anos, obeso, sem outras comorbidades. Refere que há 10 dias iniciou com quadro de mialgia, odinofagia, anosmia e ageusia. Há sete dias, evoluiu com febre persistente e tosse seca. Procurou pronto atendimento duas vezes nesse período, sendo liberado com medicações para controle dos sintomas e orientado a retornar caso apresentasse piora. Hoje procurou pronto atendimento pela terceira vez, relatando dispneia intensa percebida nas últimas 24 horas. Chegou apresentando saturação de oxigênio pela oximetria de pulso de 72% em ar ambiente, frequência respiratória de 50 incursões/minuto, palidez cutânea, diaforese e gemência. Foi suplementado oxigênio através de máscara com reservatório a 15 L/ min, com aumento da saturação de oxigênio para 89%. Colocado em decúbito ventral, com aumento da saturação de oxigênio para 92%; entretanto, com manutenção da frequência respiratória em 48 incursões/minuto, além de tiragem intercostal e batimento da asa do nariz.
Assinale a alternativa com a conduta imediata recomendada.
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