Paciente masculino, 19 anos, diabético tipo 1, em uso de insulina glargina 18UI/dia e insulina lispro antes das refeições conforme contagem de carboidratos, iniciou há 1 dia com mal-estar geral e febre, e seguiu com “dificuldade respiratória” e sonolência. Nega ter interrompido o uso das insulinas, assim como outros sintomas. Ao exame físico apresenta escala de coma de Glasgow = 14 (AO = 3; RV = 5; RM = 6); frequência respiratória de 26 incursões/minuto; incursões respiratórias profundas e rápidas; saturação de 99% em ar ambiente na oximetria de pulso; frequência cardíaca = 142 batimentos/minuto; pressão arterial de 85/56 mmHg; temperatura axilar de 37,4°C; ausculta cardíaca sem anormalidades além da taquicardia; ausculta pulmonar com estertores finos em região inferior lateral do hemitórax direito. Na avaliação laboratorial inicial o paciente apresentava hemograma com hemoglobina de 15,3 g/dL, contagem de leucócitos de 14.500/mm3 ; proteína C reativa = 143; creatinina sérica de 0,9mg/dL; ureia = 74 mg/dL; glicemia de 412 mg/dL; exame de urina com presença de corpos cetônicos (+++/4); gasometria arterial com pH = 7,04; Pco2 = 12 mmHg; Po2 = 145 mmHg; saturação de O₂ = 98%; bicarbonato = 9 mmol/L; excesso de base = –19 mmol/L; lactato arterial = 1,9 mmol/L.

Paciente masculino, 19 anos, diabético tipo 1, em uso de insulina glargina 18UI/dia e insulina lispro antes das refeições conforme contagem de carboidratos, iniciou há 1 dia com mal-estar geral e febre, e seguiu com “dificuldade respiratória” e sonolência. Nega ter interrompido o uso das insulinas, assim como outros sintomas. Ao exame físico apresenta escala de coma de Glasgow = 14 (AO = 3; RV = 5; RM = 6); frequência respiratória de 26 incursões/minuto; incursões respiratórias profundas e rápidas; saturação de 99% em ar ambiente na oximetria de pulso; frequência cardíaca = 142 batimentos/minuto; pressão arterial de 85/56 mmHg; temperatura axilar de 37,4°C; ausculta cardíaca sem anormalidades além da taquicardia; ausculta pulmonar com estertores finos em região inferior lateral do hemitórax direito. Na avaliação laboratorial inicial o paciente apresentava hemograma com hemoglobina de 15,3 g/dL, contagem de leucócitos de 14.500/mm3 ; proteína C reativa = 143; creatinina sérica de 0,9mg/dL; ureia = 74 mg/dL; glicemia de 412 mg/dL; exame de urina com presença de corpos cetônicos (+++/4); gasometria arterial com pH = 7,04; Pco2 = 12 mmHg; Po2 = 145 mmHg; saturação de O₂ = 98%; bicarbonato = 9 mmol/L; excesso de base = –19 mmol/L; lactato arterial = 1,9 mmol/L.

Considere um paciente masculino, 65 anos, com antecedentes de hipertensão arterial sistêmica e diabetes tipo 2, em uso de hidroclorotiazida 25 mg/dia, anlodipino 10 mg/dia e metformina 1500 mg/dia. Procurou a unidade de emergência pois iniciou há 1 dia com dispneia aos moderados esforços, que na última noite passou a estar presente mesmo em repouso, associada a ortopneia e dispneia paroxística noturna. Nega outros sintomas como febre, tosse, expectoração, dor torácica e dor/edema em membros inferiores. Ao exame físico apresenta diaforese moderada, fala entrecortada, discreta cianose de extremidades; turgência jugular em posição semirrecumbente; tiragens intercostais; frequência respiratória de 39 incursões/minuto, oximetria de pulso com saturação 81% em ar ambiente; pressão arterial de 189/101 mmHg; frequência cardíaca de 112 batimentos/minuto e temperatura axilar de 36,1°C. Na ausculta cardíaca apresentava ritmo irregular, em 2 tempos, bulhas normofonéticas e sem sopros. Na ausculta pulmonar apresentava murmúrio vesicular presente bilateralmente com estertores finos bilaterais em toda a extensão dos campos pulmonares.

Considere um paciente masculino, 65 anos, com antecedentes de hipertensão arterial sistêmica e diabetes tipo 2, em uso de hidroclorotiazida 25 mg/dia, anlodipino 10 mg/dia e metformina 1500 mg/dia. Procurou a unidade de emergência pois iniciou há 1 dia com dispneia aos moderados esforços, que na última noite passou a estar presente mesmo em repouso, associada a ortopneia e dispneia paroxística noturna. Nega outros sintomas como febre, tosse, expectoração, dor torácica e dor/edema em membros inferiores. Ao exame físico apresenta diaforese moderada, fala entrecortada, discreta cianose de extremidades; turgência jugular em posição semirrecumbente; tiragens intercostais; frequência respiratória de 39 incursões/minuto, oximetria de pulso com saturação 81% em ar ambiente; pressão arterial de 189/101 mmHg; frequência cardíaca de 112 batimentos/minuto e temperatura axilar de 36,1°C. Na ausculta cardíaca apresentava ritmo irregular, em 2 tempos, bulhas normofonéticas e sem sopros. Na ausculta pulmonar apresentava murmúrio vesicular presente bilateralmente com estertores finos bilaterais em toda a extensão dos campos pulmonares.

Considere um paciente masculino, 65 anos, com antecedentes de hipertensão arterial sistêmica e diabetes tipo 2, em uso de hidroclorotiazida 25 mg/dia, anlodipino 10 mg/dia e metformina 1500 mg/dia. Procurou a unidade de emergência pois iniciou há 1 dia com dispneia aos moderados esforços, que na última noite passou a estar presente mesmo em repouso, associada a ortopneia e dispneia paroxística noturna. Nega outros sintomas como febre, tosse, expectoração, dor torácica e dor/edema em membros inferiores. Ao exame físico apresenta diaforese moderada, fala entrecortada, discreta cianose de extremidades; turgência jugular em posição semirrecumbente; tiragens intercostais; frequência respiratória de 39 incursões/minuto, oximetria de pulso com saturação 81% em ar ambiente; pressão arterial de 189/101 mmHg; frequência cardíaca de 112 batimentos/minuto e temperatura axilar de 36,1°C. Na ausculta cardíaca apresentava ritmo irregular, em 2 tempos, bulhas normofonéticas e sem sopros. Na ausculta pulmonar apresentava murmúrio vesicular presente bilateralmente com estertores finos bilaterais em toda a extensão dos campos pulmonares.

Considere um paciente masculino, 65 anos, com antecedentes de hipertensão arterial sistêmica e diabetes tipo 2, em uso de hidroclorotiazida 25 mg/dia, anlodipino 10 mg/dia e metformina 1500 mg/dia. Procurou a unidade de emergência pois iniciou há 1 dia com dispneia aos moderados esforços, que na última noite passou a estar presente mesmo em repouso, associada a ortopneia e dispneia paroxística noturna. Nega outros sintomas como febre, tosse, expectoração, dor torácica e dor/edema em membros inferiores. Ao exame físico apresenta diaforese moderada, fala entrecortada, discreta cianose de extremidades; turgência jugular em posição semirrecumbente; tiragens intercostais; frequência respiratória de 39 incursões/minuto, oximetria de pulso com saturação 81% em ar ambiente; pressão arterial de 189/101 mmHg; frequência cardíaca de 112 batimentos/minuto e temperatura axilar de 36,1°C. Na ausculta cardíaca apresentava ritmo irregular, em 2 tempos, bulhas normofonéticas e sem sopros. Na ausculta pulmonar apresentava murmúrio vesicular presente bilateralmente com estertores finos bilaterais em toda a extensão dos campos pulmonares.

Considere um paciente masculino, 65 anos, com antecedentes de hipertensão arterial sistêmica e diabetes tipo 2, em uso de hidroclorotiazida 25 mg/dia, anlodipino 10 mg/dia e metformina 1500 mg/dia. Procurou a unidade de emergência pois iniciou há 1 dia com dispneia aos moderados esforços, que na última noite passou a estar presente mesmo em repouso, associada a ortopneia e dispneia paroxística noturna. Nega outros sintomas como febre, tosse, expectoração, dor torácica e dor/edema em membros inferiores. Ao exame físico apresenta diaforese moderada, fala entrecortada, discreta cianose de extremidades; turgência jugular em posição semirrecumbente; tiragens intercostais; frequência respiratória de 39 incursões/minuto, oximetria de pulso com saturação 81% em ar ambiente; pressão arterial de 189/101 mmHg; frequência cardíaca de 112 batimentos/minuto e temperatura axilar de 36,1°C. Na ausculta cardíaca apresentava ritmo irregular, em 2 tempos, bulhas normofonéticas e sem sopros. Na ausculta pulmonar apresentava murmúrio vesicular presente bilateralmente com estertores finos bilaterais em toda a extensão dos campos pulmonares.