Homem de 40 anos é internado por apresentar adinamia, cansaço, queda do estado geral e gengivorragia há sete dias. Nega história pregressa de cirurgia, perda sanguínea e uso de drogas. Há 45 dias, foi diagnosticado com hepatite, com transaminases acima de 1.000UI/L, sendo negativas as sorologias para vírus A, B e C. No exame físico está hipocorado ++/4, PA = 120 x 60mmHg, FC = 98bpm, FR = 20irpm, sem hepatoesplenomegalia ou linfadenopatia. O exame de sangue realizado durante a internação apresentou os seguintes resultados: hepatograma sem alterações; hemoglobina = 6g/dL; VGM = 103, leucócitos = 2.500/mm³ com diferencial mostrando 45% de linfócitos, 8% de monócitos, 45% de polimorfonucleares; plaquetas = 95.000; contagem de reticulócitos = 2,5%. As dosagens séricas de ferro e homocisteína são normais. O diagnóstico mais provável e o exame complementar para confirmar o diagnóstico, respectivamente, são:

Homem de 63 anos, com hipertensão arterial bem controlada, está no 5º dia de pós-operatório de artroplastia de quadril. Apresenta desconforto precordial em aperto, sudorese fria e dispneia leve há seis horas. Ao exame físico, apresenta bulhas rítmicas, normofonéticas sem sopros, ausência de turgência jugular a 45°, mas com B3 e B4. Na ausculta pulmonar, há murmúrio vesicular, com estertoração fina nos terços inferiores de ambos os hemitórax; PA = 110 x 60mmHg, FR = 22irpm e FC = 110bpm. O ECG mostra supradesnível de ST de V1 a V6 e sobrecarga do átrio esquerdo. O diagnóstico é infarto agudo do miocárdio (IAM) e foi iniciado AAS. O tipo de infarto e a melhor conduta para esse quadro, respectivamente, são:

Homem de 65 anos, com hipertensão arterial e diabetes tipo 2, se queixa de dispneia aos pequenos esforços, ortopneia e dispneia paroxística noturna há algumas semanas. Ao exame clínico: PA = 160/105mmHg, FC = 100bpm, turgência jugular a 45° e na ausculta cardíaca, o ritmo era regular em 3 tempos, com galope pré-sistólico, sem sopros. Havia crepitações bibasais na ausculta do aparelho respiratório e edema de membros inferiores ++/4. O ecocardiograma apresenta hipertrofia de VE concêntrica, aumento do AE e a fração de ejeção era de 53%. Nesse caso, o melhor tratamento é:

Mulher de 45 anos, com quadro de angina instável, é internada para colocação de dois stents farmacológicos. Após 10 dias, inicia quadro de febre, dispneia e epistaxe. Nega precordialgia e, ao chegar ao hospital, evolui com crise convulsiva generalizada. Ao exame físico, está torporosa, com leve monoparesia em dimídio direito, hipocorada ++/4, petéquias em extremidades e sopro sistólico pancardíaco ++/4. Os exames laboratoriais mostram: hemoglobina = 8g/dL, leucócitos = 12.000/mm³ , com 5% de bastões, plaquetas = 15.000/mm³ , BT = 3,0mg/dL, U = 80mg/dL, C = 3,5mg/dL, LDH = 1.000UI/L. O TAP e o PTT estão normais. O diagnóstico e a melhor conduta terapêutica nesse caso, respectivamente, são:

Idoso de 60 anos, em investigação de tosse seca e emagrecimento, apresenta TC de pulmão com massa de 5cm próximo ao hilo direito. É fumante e etilista social. Está emagrecido e o nível de consciência está preservado. Os exames complementares mostram: hemoglobina = 10g/dL, glicemia = 95mg/dL, ureia = 15mg/dL, creatinina = 0,9mg/dL, ácido úrico = 2,5mg/dL, sódio = 122meq/L, potássio = 4,1meq/L, cloro = 100meq/L. O diagnóstico mais provável do distúrbio eletrolítico e o provável valor do sódio urinário em 24h, respectivamente, são:

Idosa de 65 anos, com diabetes tipo 2 e doença renal crônica, em tratamento dialítico há vários anos, apresenta quadro de dor óssea. Foi realizada uma biópsia óssea, que mostra formação osteoide diminuída e baixo número de osteoclastos e osteoblastos, descrito como padrão de baixo turnover ósseo. Na doença renal crônica com osteodistrofia renal, o valor de PTH ideal seria por volta de 150pg/mL. Com isso, nesse caso, o PTH e a fosfatase alcalina, respectivamente, são:

Homem de 21 anos, com anemia falciforme padrão SS, em uso crônico de ácido fólico (1mg/dia), refere várias internações por crises vaso-oclusivas, com algumas transfusões sanguíneas. Relata que, com o uso da hidroxiureia, houve redução das internações. Está com olhos amarelados e relata dor abdominal em hipocôndrio direito, colúria, náuseas e vômitos há 15 dias, mas nega febre, acolia fecal, dor óssea e quadro semelhante prévio. O exame físico mostra fígado palpável, dor em hipocôndrio direito, hepatimetria de 12cm, com bordas regulares e ausência de esplenomegalia. O exame de sangue apresenta os seguintes resultados: hemoglobina = 8g/dL, leucócitos = 10.000/mm³ , plaquetas = 450.000/mm³ , reticulócitos = 14%, bilirrubina total = 8mg/dL, TGO = 100U/L, TGP = 134U/L, fosfatase alcalina = 845U/L, gama-GT = 120U/L, 5-nucleotidase = 25UI/L (normal: abaixo de 10UI/L). A complicação mais provável nesse quadro e o exame que definirá esse diagnóstico, respectivamente, são:

Homem de 33 anos, em investigação de infertilidade, relata história de adinamia, cansaço a médios esforços e diarreia ocasional. Os exames laboratoriais mostram: hemoglobina = 9,0g/dL, leucócitos = 4.000/mm³ , plaquetas = 110.000/mm³ , VCM = 110, CHCM = 32, glicemia = 90mg/dL, creatinina = 0,9mg/dL, cálcio = 8,7mg/dL, fósforo = 2,5mg/dL, fosfatase alcalina = 750UI, proteína total = 7g/L, albumina = 3,3g/dL, globulina = 3,7g/dL e ferro sérico = 50ug/dL (normal = 65 a 175ug/dL). O exame de imagem mostra zonas de Looser ou padrão de pseudofraturas no fêmur esquerdo. Não há história de cirurgias prévias. A melhor hipótese diagnóstica e o exame complementar indicado, respectivamente, são:

Mulher de 55 anos apresenta história de disfagia a sólidos e líquidos concomitante de início há dois anos. Relata perda de 10kg nesse período, impactação do alimento em região torácica e dor torácica ocasional, que vem melhorando nas últimas semanas. Refere que, algumas vezes, elevar os braços ajuda ou ocorre regurgitação do alimento. O provável diagnóstico e o exame complementar que define o diagnóstico, respectivamente, são:

Paciente de 68 anos com quadro de osteoartrite se automedica cronicamente com prednisona 30mg/dia. Refere fraqueza progressiva nos membros inferiores e superiores, proximal, sem alterações sensitivas, ganho de peso e estrias cutâneas abdominais nos últimos meses. Ao exame, tem face de lua cheia, obesidade centrípeta, atrofia da musculatura dos membros e estrias violáceas no abdômen. Tem dificuldade em levantar da cadeira. Os reflexos estão normais. O médico levanta a hipótese de Cushing iatrogênico e miopatia secundária. Nesse caso, em relação a CPK, eletroneuromiografia (função motora) e potássio, respectivamente, os índices devem estar: