Na prática clínica, é relativamente comum o crescimento de bactérias na urina de pacientes assintomáticos. Entre situações em que o tratamento é recomendado, mesmo na ausência de sintomas, estão:

Um paciente de 60 anos apresenta quadro de insuficiência respiratória aguda na indução anestésica de uma cirurgia eletiva. O anestesista procede à intubação e percebe grande quantidade de secreção gástrica não particulada na traqueia, que evolui com hipoxemia, leucocitose e evolui de um raio X normal para um raio X com “pulmão branco” em poucas horas. Além do suporte ventilatório, a conduta correta, nesse caso, é:

Entre as pneumonias comunitárias, as que podem ser diagnosticadas com a pesquisa do antígeno urinário são:

Um paciente em tratamento de hanseníase com rifampicina + dapsona dá entrada no prontosocorro com queixas de cansaço e dispneia. Ao exame físico, encontra-se cianótico. O exame cardiopulmonar é normal, exceto por leve taquipneia (FR = 24irpm). O raio X do tórax é normal. O médico suspeita de efeito colateral do tratamento. As alterações gasométricas esperadas são:

Mulher de 45 anos está com febre, astenia, mialgia, artralgia, mal-estar, perda de peso, sudorese noturna e cansaço há 45 dias. Ao exame físico: click e sopro sistólico em foco mitral, com irradiação para axila, lesões nodulares violáceas dolorosas presentes nas pontas dos dedos do terceiro e quarto quirodáctilos à esquerda, máculas eritematosas indolores nas palmas das mãos e baqueteamento digital. Os exames complementares mostram: hemoglobina = 10g/dL, leucócitos = 9.500/mm³ , plaquetas = 90.000/mm³ , ureia = 45mg/dL, creatinina = 1,5mg/dL; fator reumatoide positivo; dosagem diminuída de complemento sérico, com C3 e C4 reduzidos. O resultado do exame de urina apresenta: hematúria dismórfica e proteinúria de 500mg em 24h. O diagnóstico mais provável e o exame utilizado para definir o diagnóstico, respectivamente, são:

Mulher de 30 anos, com lúpus eritematoso sistêmico (LES) há três anos, em uso de hidroxicloroquina 400mg e 5mg de prednisona por dia, inicia quadro de dispneia progressiva, intensa dor tipo pleurítica, associada com crepitações em bases há alguns dias. A TC de tórax sem contraste (história de alergia) não evidencia doença parenquimatosa, mas mostra algumas faixas de atelectasia, leve espessamento pleural e redução volumétrica pulmonar. A cintilografia de ventilação/perfusão mostrou baixa probabilidade para embolia pulmonar. A prova de função respiratória mostrou volume expiratório forçado (VEF1seg) reduzido, índice de Tiffenaud de 80% e teste da difusão de monóxido de carbono diminuído (DLCO). O diagnóstico mais provável é de:

Idoso de 60 anos, com adenoma de paratireoide e cirurgia programada, relata que há dois dias, após uma longa caminhada, está com dor, edema e vermelhidão no joelho direito, associado a febre. O exame do joelho mostra artrite, com sinais flogísticos intensos e muita dor. É hipertenso e faz uso regular de hidroclorotiazida 25mg/dia. O exame de sangue recente apresenta os seguintes resultados: ácido úrico = 7,5mg/dL, creatinina = 1,7mg/dL, ureia = 48mg/dL, cálcio = 11,5mg/dL, fósforo = 2,9mg/dL. O exame de sangue atual mostra leucocitose e a punção articular indica líquido sinovial turvo, com 35.000 leucócitos, 90% de polimorfonucleares e coágulo pobre em mucina. O diagnóstico e o melhor tratamento para esse paciente, respectivamente, são:

Homem de 33 anos procurou atendimento médico com história de cefaleia, fotofobia e febre há sete dias. Apresenta leve rigidez de nuca. No liquor foram encontradas 50 células, 90% de células mononucleares; proteína = 70mg/dL; glicose = 50mg/dL; ausência de germes no Gram e cultura. Está em bom estado geral e tem história pregressa de úlcera dolorosa em bolsa escrotal há vários anos, com cicatriz e episódios esporádicos de nódulos eritemato-violáceos nas pernas e artralgia nos joelhos. O achado mais compatível com o diagnóstico do paciente é:

Homem de 60 anos, com quadro de doença diverticular colônica com perfuração, evolui com febre alta e persistente de 40°C. Inicia quadro de melena, associado a petéquias e hematúria. Os sinais vitais apresentam: PA = 80 x 60mmHg e FC = 120bpm. Os exames mostram leucócitos = 20.000, 20% de bastões, plaquetas = 40.000/mm³ , PTT e TAP alargados, com níveis baixos de fibrinogênio. Foi iniciado tratamento com antibióticos de largo espectro. Para correção definitiva dessa coagulopatia, a prioridade deve ser:

Paciente de 70 anos refere adinamia, fraqueza e aumento do volume do pescoço. O exame físico mostra esplenomegalia e linfadenopatias de cadeia cervical. Relata episódios ocasionais de sinusite e faringite. Os exames complementares mostram: hemoglobina = 9g/dL, reticulócitos = 15%, leucócitos = 20.000/mm³ , bastões = 2%, segmentados = 30%, linfócitos = 56%, monócitos = 5%, eosinófilos = 2%, plaquetas = 180.000/mm³ , proteína total = 5g/dL, globulina = 1,2g/dL, VHS = 80mm/h e LDH = 1.000UI/L. O diagnóstico mais provável e a complicação associada, respectivamente, são: