Mulher de 34 anos com quadro de poliartralgia em joelhos e tornozelos de início há três dias, associado com febre de até 39°C, evolui com calafrios e aparecimento de lesões petequiais nos dedos das mãos, com evolução para pápulas e, mais tarde, para pústulas. Ao exame físico, apresenta artrite em joelho direito, com sinais flogísticos, limitação do movimento e muita dor. A melhor conduta diagnóstica e terapêutica nesse caso, respectivamente, deve ser:

Homem de 39 anos, com história de formigamento e dormência na ponta dos dedos das mãos, evolui com a presença de úlcera dolorosa em indicador da mão direita, com a necessidade de analgésicos potentes. Tem fenômeno de Raynaud há vários anos. Os pais eram diabéticos e dislipidêmicos. O paciente realizou exames de rotina há quatro meses, com os seguintes resultados: hemoglobina glicada = 5,8%, LDL-colesterol = 120mg/dL, triglicerídeos = 150mg/dL. Refere tabagismo e etilismo. Além da lesão ulcerada na mão, o exame físico apontou presença de tromboflebite superficial de repetição na perna esquerda. Os pulsos periféricos eram normais, exceto o pulso radial à direita; também havia cianose do indicador e do polegar da mão direita. O diagnóstico mais provável é de:

Mulher de 50 anos, em investigação de anemia, apresenta os seguintes dados: hemoglobina = 9g/dL, leucócitos = 10.000/mm³ , plaquetas = 350.000/mm³ , VCM = 75fL, HCM = 26pg, reticulócitos = 0,8%, ferro sérico = 45ug/dL (50-150ug/dL), TIBC = 300ug/dL (300-360ug/dL), ferritina = 100ug/dL. O índice de saturação da transferrina e o diagnóstico mais provável, respectivamente, são:

Mulher de 55 anos tem história de dor lombar e hematúria macroscópica com três episódios anteriores semelhantes há alguns anos, com resolução espontânea. Nega outras queixas urinárias ou febre. O exame físico é inexpressivo e o resultado dos exames laboratoriais mostram: hemoglobina = 12,5g/dL, leucócitos = 9.000/mm³ , plaquetas = 250.000/mm³ , creatinina = 1,3mg/dL, ureia = 40mg/dL. O resultado do exame de urina de 24h mostra volume de 2,3L; 80 a 100 hemácias/campo, sem proteinúria ou piúria; pH = 5,0; densidade = 1.004, achados semelhantes aos episódios prévios. Os exames complementares para definir o diagnóstico são:

Homem de 50 anos, dislipidêmico, com quadro de doença coronariana e sintomas progressivos, usando AAS e betabloqueador em dose plena, colocará dois stents farmacológicos. O paciente apresenta a variante genética com perda da função do alelo 2C19*2, do sistema do citocromo P450. As funções renal e hepática são normais. Pensando em evitar a trombose do stent, a melhor opção para associar ao AAS deve ser feita com:

Paciente com 65 anos apresentou quadro de sonolência, bradipsiquismo, intolerância ao frio e bradicardia. O resultado do exame de sangue mostrou T4 livre baixo, TSH aumentado, leucograma de 10.000/mm³ com 3% de bastões. Iniciou-se reposição com T3 e T4 e, no 5º dia do tratamento, evoluiu com queda da pressão arterial sem resposta a volume, acidose metabólica com aumento do lactato, hipoglicemia e hiponatremia. Além de administrar antibiótico, o paciente deve iniciar:

Homem de 50 anos, com história de tabagismo e etilismo, é internado com quadro de dor torácica, tosse produtiva, febre e queda do estado geral, iniciando uso de antibióticos. No segundo dia de internação, o paciente evolui com inquietude, irritabilidade, confusão mental, parestesias em extremidades, fraqueza muscular, taquicardia, disfunção sistólica do ventrículo esquerdo (VE) e convulsão. Os exames mostram: hemoglobina = 10g/dL, leucócitos = 10.000/mm³ , plaquetas = 200.000/mm³ , glicemia = 100mg/dL, creatinina = 1,5mg/dL, ureia = 68mg/dL, CK = 4.000UI/L, TGO = 220UI/L, TGP = 50UI/L. O provável diagnóstico e sua complicação, respectivamente, são:

Homem de 62 anos com cirrose alcoólica é internado com quadro de anasarca e leve dor abdominal. Não há comprometimento respiratório, febre, evidências de encefalopatia. Os exames de sangue apresentam: hemoglobina = 12g/dL creatinina = 1,2mg/dL, ureia = 48mg/dL, sódio = 130meq/L, potássio = 4,4meq/L, bicarbonato = 30meq/L, proteína total = 6,0g/dL, albumina = 3,2g/dL. Está em dieta com restrição de sal e usando espironolactona 100mg/dia, propranolol 80mg/dia e furosemida 40mg/dia. A paracentese mostra líquido ascítico com proteína = 2,0g/dL, albumina = 1,2g/dL, citologia com 500 células/mm³ e 60% de polimorfonucleares. Pensando no tratamento da complicação e na prevenção de complicações renais, a melhor conduta é prescrever:

Homem de 38 anos relata episódios de dor abdominal em hipocôndrio direito, prurido, icterícia, alteração da cor da urina com períodos de colúria, com início do quadro há 60 dias. Nega febre e acolia fecal. Tem história de diarreia há 5 anos, em investigação. O exame físico mostra fígado doloroso, com hepatimetria de 12cm, com bordas regulares e ausência de esplenomegalia. Os exames iniciais mostram hemoglobina = 13g/dL, leucócitos = 10.000mm³ , plaquetas = 450.000/mm³ , bilirrubina total = 8mg/dL, TGO = 68UI/L, TGP = 74UI/L, fosfatase alcalina = 1.845UI/L, GT = 320UI/L, 5-nucleotidase = 35UI/L (normal: abaixo de 10UI/L). Os marcadores de hepatite A, B e C são negativos e o USG abdominal mostra fígado levemente heterogêneo e ausência de dilatação das vias biliares. O diagnóstico mais provável e o exame complementar mais indicado, respectivamente, são:

Homem de 60 anos, obeso, apresenta há cinco anos história de queimação retroesternal, que piora após a alimentação e ao deitar. Evolui com disfagia a sólidos há algumas semanas, mas sem anemia e emagrecimento. O teste respiratório para Helicobacter pylori é positivo. O exame complementar mais importante para a decisão da indicação cirúrgica é: