Homem de 39 anos, com história de formigamento e dormência na ponta dos dedos das mãos, evolui com a presença de úlcera dolorosa em indicador da mão direita, com a necessidade de analgésicos potentes. Tem fenômeno de Raynaud há vários anos. Os pais eram diabéticos e dislipidêmicos. O paciente realizou exames de rotina há quatro meses, com os seguintes resultados: hemoglobina glicada = 5,8%, LDL-colesterol = 120mg/dL, triglicerídeos = 150mg/dL. Refere tabagismo e etilismo. Além da lesão ulcerada na mão, o exame físico apontou presença de tromboflebite superficial de repetição na perna esquerda. Os pulsos periféricos eram normais, exceto o pulso radial à direita; também havia cianose do indicador e do polegar da mão direita. O diagnóstico mais provável é de: