Max Weber diferencia a ética da convicção da ética da responsabilidade.

A esse respeito, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.

( ) A ética da responsabilidade é a que tem como preocupação central as consequências das ações realizadas.
( ) A ética da convicção é a mais apropriada para a função pública, pois independe de variações individuais.
( ) A ética da responsabilidade baseia-se nas predisposições éticas dos agentes e espera deles um elevado senso moral.

As afirmativas são, respectivamente,

Em setembro de 2018, o Ministro da Segurança de Comidas e Drogas e o Centro de Controle de Doenças da Coreia (KCDC) anunciaram que 13 escolas (1) no país vivenciaram um surto de sintomas gastrointestinais, tais como diarreia, dor abdominal, vômitos e febre, com 2207 casos reportados em estudantes, professores, monitores e empregados de empresas fornecedoras de comida. Um estudo caso-controle foi realizado em 10 escolas da cidade de Busan, totalizando 6057 indivíduos estudados (1111 casos – indivíduos com diarreia, dor abdominal, vômitos e febre e 4946 controles – indivíduos assintomáticos, das mesmas escolas dos casos), determinando a causa do surto e orientando as medidas preventivas cabíveis. (1) Observação: os estudantes na Coreia do Sul são simultaneamente expostos em função de serviços de alimentação em massa.

A curva epidêmica, de padrão unimodal, disposta a seguir, foi construída a partir da sintomatologia de 971 casos participantes do estudo, que apresentaram exposição, em 3 de setembro, aos alimentos estudados.




A tabela abaixo contém os resultados do inquérito de investigação de alimentos provavelmente envolvidos no surto.




Na investigação do surto de Busan, sobre as possíveis conclusões do estudo, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.
( ) “Chocolate cake” ou “Rice and beans” foram, provavelmente, os alimentos causadores do surto. ( ) O período de incubação mediano do agente envolvido na diarreia foi de 24 horas.
( ) O quadro clínico e período de incubação encontrados sugerem um agente de diarreia invasiva.
( ) É provável que a contaminação das comidas por toxina estafilocócica seja determinante do surto. ( ) Não é possível, com as informações obtidas, determinar as medidas preventivas para combater o surto.

s afirmativas são, respectivamente,

No uso terapêutico dos soros antiofídicos e antiaracnídeos, assinale (C) se a assertiva é CORRETA e (E) se a assertiva é ERRADA, sobre as condutas preconizadas pelo Ministério da Saúde, abaixo listadas:

( ) realizar o teste de hipersensibilidade ao soro heterólogo antes da administração da dose calculada. ( ) administrar formulações pediátricas nos acidentes ofídicos e aracnídeos em crianças. ( ) calcular o número de ampolas de antipeçonha visando neutralizar a quantidade de peçonha inoculada. ( ) administrar preferencialmente soros combinados para neutralizar as peçonhas de espécies envolvidas. ( ) estar preparado para reações anafiláticas durante a administração dos antivenenos. ( ) considerar a superfície corporal do acidentado para calcular a quantidade de soro a ser administrado.

As afirmativas são, respectivamente,

Mulher de 28 anos apresenta quadro de febre “alta”, acompanhada de calafrios, cefaleia e mialgia, há 2 dias. Procura serviço de emergência onde é feito o diagnóstico de dengue, orientada a ingerir líquidos e usar paracetamol. Evolui, nas 48 horas que se seguem, com febre persistente, náuseas e vômitos, adinamia profunda e redução da diurese, o que motiva seu retorno para reavaliação médica em hospital de grande porte. Relata, então, retorno de Roraima há quatro semanas, onde trabalhou como “missionária”, em território indígena. Relata vacinação para febre amarela. Ao exame atual (4º para 5º dia de doença): paciente com fácies de doença aguda, mucosas hipocoradas +3/4, hipohidratadas +2/4, ictéricas +1/4. PA: 110/70 mmHg, FC=112 bpm, FR=34 irpm; TAx= 39,8°C. RCR, 2T, BNF, s/sopros ou atritos. MV audível bilateralmente e difusamente rude. Abdome flácido, peristalse presente. Fígado palpável a 3 cm do RCD, hepatimetria de 12 cm. Ponta de baço palpável no RCE. Neurológico: sonolenta, mas desperta quando solicitada e responde as perguntas com lentidão, mobiliza os membros ativamente e não apresenta sinais de irritação meníngea.
Dentre as condutas tomadas pela equipe de saúde do hospital de grande porte, aquela que, no contexto de tratamento de suporte da principal hipótese diagnóstica, poderá resultar em deterioração clínica, é:

Menina de 8 anos inicia febre, dor abdominal e icterícia. Evolui em 72 horas com abdome agudo e septicemia, sendo então internada e submetida à laparotomia exploradora, que não evidenciou supuração intra-abdominal. As hemoculturas (3 amostras) coletadas na internação levaram ao isolamento de Salmonella enteritidis. O esquema antimicrobiano inicial empírico foi ceftriaxone e metronidazol. Evolui no pós-operatório imediato sem intercorrências, até que no sexto dia, foi diagnosticada osteomielite bilateral de tíbia (por clínica e radiologia) com cultura de material cirúrgico demonstrando Staphylococcus aureus, MSSA. Foi então adicionada oxacilina ao esquema terapêutico. Dez dias após, apresenta osteíte fronto-parietal bilateral e abscesso subgaleal cuja cultura do aspirado evidencia Salmonella enteritidis. Progressivamente apresenta osteomielite de ambos os úmeros (com fraturas patológicas), pelve e arcos costais. É submetida então a exérese cirúrgica de calota craniana. Onze meses após a internação a paciente encontra-se bem, ainda em tratamento de osteomielite crônica, com sulfametoxazol + trimetoprim. Recebe implante acrílico de calota craniana alguns meses depois. Durante a internação foi estabelecida a condição predisponente para as infecções documentadas.
O mais provável diagnóstico é:

Mulher de 68 anos, em uso de glibenclamida regular para diabetes mellitus e atorvastatina para dislipidemia, apresentando há 24 horas quadro de febre (até 39°C), cefaleia, inapetência e mialgia generalizada, que a impediram de fazer sua hidroginástica nesta manhã. Também se queixa de lacrimejamento, tosse e “sensação de respiração pesada”. Informa que sua neta a visitou há quatro dias e estava “muito resfriada e tossindo bastante”. Relata ter feito 4 doses das vacinas de COVID, incluindo a bivalente, e a dose anual da vacina para influenza. Ao exame: bom estado geral, ansiosa, PA: 120/80 mmHg, FC: 98 bpm, FR: 26 irpm. Tax: 39,0°C. Sat O2: 96%; Mucosas acianóticas, hidratadas; anictéricas. Ap Resp.: roncos esparsos, bilaterais. RCR2T, sem sopros. Abdome e membros inferiores: ndn. No atendimento, foi submetida a teste de antígeno (TR-Ag) para SARS-CoV-2, que foi reagente.
A conduta mais adequada a ser instituída para a paciente é:

Homem de 28 anos é trazido à emergência pelos familiares, após um episódio de crise convulsiva tônico-clônica generalizada. Eles relatam que o rapaz vinha se queixando de cefaleia holocraniana há oito dias, apresentara vômitos não precedidos de náuseas e, antes da convulsão, estava apático e falava frases desconexas. Relatam ainda saída de secreção purulenta pelo ouvido direito havia 2 dias. Ao exame: paciente obnubilado, não responsivo a estímulos verbais, porém reagindo com retirada dos membros, de forma assimétrica, aos estímulos dolorosos, e apresentando rigidez de nuca e sinais de Kernig e Brudzinski. Pupilas anisocóricas. Tax: 37,8°C; PA: 120x80 mmHg; FR 12 irpm; FC: 68 bpm. Otoscopia à direita: membrana timpânica rota com secreção purulenta no conduto auditivo. Fundoscopia com papiledema bilateral.
A única conduta, entre as listadas abaixo, associada a risco significativo de morte do paciente em questão é:

Estudante de 15 anos refere há 4 dias febre alta de início súbito, cefaleia frontal, mialgias, artralgias e dores generalizadas pelo corpo, que a impediram de ir ao colégio. No terceiro dia do quadro procurou serviço médico e ao exame físico apresentavase febril, com hiperemia conjuntival, mucosas desidratadas, coradas e anictéricas. FR: 18 irpm; FC: 90 bpm; PA: 110/70 mmHg e TAx: 37,8º C; RCR em 2T BNF sem sopros; pulmões, abdome e membros sem anormalidades. Fez hemograma que mostrava: 13 g% de hemoglobina, 42% de hematócrito, 4100 leucócitos, 3% bastões, 44% PMN, 42% de linfócitos, 11% monócitos, 70.000 plaquetas/mm³ . Foi diagnosticada como “virose” e orientada a retornar à sua residência, “beber bastante líquido” e usar acetaminofen para a febre. Hoje, notou erupção macular pruriginosa em tronco. Boas condições de moradia. Nega viagens recentes. Vacinação atualizada.
Em relação ao quadro apresentado pela adolescente é correto afirmar:

A tabela abaixo descreve a “linha do tempo” de um paciente vivendo com HIV. Nela estão descritos quadros clínicos, resultados de exames laboratoriais e medicações prescritas no período de 2020 a 2024. O paciente é do sexo masculino e nasceu em 1980.




HIV – Vírus da Imunodeficiência Humana; CV- carga viral; CD4 – contagem de linfócitos CD4; PPD – teste tuberculínico; CMV – Citomegalovírus; RHZE – esquema tuberculostático; VDRL – Venereal Diseases Reseach Laboratory; LCR – líquor; LM – linfomonocitário; TARV – terapia antirretroviral.

Em relação ao acompanhamento clínico do paciente ao longo desses 5 anos, a única assertiva verdadeira é:

Mulher de 31 anos é internada em um hospital psiquiátrico com quadro de desorientação. Medicada com neurolépticos, evolui, durante a internação, com cefaleia, hemiparesia à direita e um episódio de crise convulsiva tônico-clônica generalizada. Exame clínico minucioso revela anemia, prurigo estrófulo, onicomicose em múltiplos pododátilos e candidose oral. É então submetida à ressonância nuclear magnética, que revela, nas sequências ponderadas em T2 e em T1, após administração de meio de contraste:




Fonte imagem: Neurological Medicine, vol. 2018, Article ID 9876514.
(a) Sequência em T2 demonstrando sinal de alvo “concêntrico” com alternância de aros concêntricos hiperintensos e hipointensos; (b) Sequência pós-contraste em T1 demonstrando sinal de alvo “excêntrico” com aro periférico de captação de contraste e nódulo focal lateral esquerdo com realce excêntrico.

Nesse caso, assinale a opção que indica a conduta terapêutica inicial mais adequada para a paciente em questão.