Uma organização social de saúde contratada para
gerir uma UPA 24h apresenta produção 30% inferior à
meta pactuada para atendimentos médicos de urgência no
trimestre. Em resposta à auditoria, a instituição afirma que
houve redução espontânea na demanda da população e solicita pagamento integral com base na disponibilidade da
estrutura. O contrato prevê metas quantitativas e qualitativas trimestrais como condição para repasse integral dos
valores. Segundo as diretrizes do SUS, qual é a conduta
correta do auditor? Assinalar entre as alternativas abaixo a
que melhor responde a solicitação.
Durante auditoria em uma unidade básica de saúde,
o auditor constata que procedimentos de aferição de
pressão arterial estão sendo registrados em nome de pacientes que não compareceram no período analisado. Ao
verificar os prontuários, encontra campos em branco e
ausência de assinatura de profissional executante. Em entrevista informal, uma servidora admite que os registros
foram lançados “por rotina”, com base em agendamentos
prévios não realizados. Qual deve ser a ação do auditor,
conforme o Manual de Auditoria do SUS? Assinalar entre
as alternativas abaixo a que melhor responde a solicitação.
Após auditoria de rotina em unidade ambulatorial
de média complexidade, foi aplicada glosa por impropriedade em série de procedimentos de fisioterapia lançados
sem registro de comparecimento do paciente. O prestador
envia recurso administrativo à gestão municipal com justificativa de erro no sistema de registro de ponto, solicitando
reanálise. Considerando as diretrizes do Manual de Auditoria do SUS, qual é o procedimento correto do auditor ao
receber comunicação sobre esse recurso? Assinalar entre
as alternativas abaixo a que melhor responde a solicitação.
Durante auditoria da produção hospitalar em uma região com gestão plena do SUS, o auditor identifica que um paciente teve duas AIHs registradas em unidades distintas, com datas de internação sobrepostas por 2 dias. A primeira AIH refere-se a tratamento clínico de pneumonia, e a segunda a internação cirúrgica por hérnia inguinal. Os prontuários indicam que o paciente foi transferido por conta própria após alta voluntária, sendo internado em outro serviço no mesmo dia. Ambas as unidades realizaram faturamento integral.
Com base no Manual de Auditoria do SUS, qual é a conduta técnica prevista para o auditor? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde a solicitação.
Durante auditoria em um hospital de médio porte
contratado pelo SUS, o auditor verifica que 22 exames de
tomografia computadorizada foram lançados em nome de
pacientes internados, todos com laudo assinado por radiologista externo. Ao cruzar os dados, identifica-se que
os pedidos foram preenchidos manualmente, sem identificação do médico solicitante, e os prontuários não apresentam evolução justificando o exame. O hospital alega
que houve perda do carimbo de solicitação no processo de
digitalização.
Com base no Manual de Auditoria do SUS, qual
conduta está explicitamente prevista como obrigação do
auditor? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde a solicitação.
Em auditoria de contas hospitalares, o auditor identifica uma AIH referente a histerectomia abdominal com
tempo de internação de 7 dias. No prontuário clínico, no
entanto, constam registros de procedimento ambulatorial
de inserção de DIU e avaliação ginecológica, sem menção
à cirurgia ou evolução pós-operatória. A guia está assinada, mas os dados clínicos não correspondem à complexidade do procedimento autorizado. Segundo o Manual de
Auditoria do SUS, qual é a conduta expressamente prevista? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor
responde a solicitação.
Durante auditoria em hospital filantrópico contratado pelo SUS, o auditor identifica que o serviço de radiologia está sendo executado por empresa terceirizada, sem
vínculo formal com a instituição. Os laudos dos exames
estão assinados eletronicamente por um radiologista externo, cuja carga horária não consta no plano operativo,
e que não figura como profissional habilitado no SCNES
da unidade. A cobrança é feita sob CNES da contratada
principal. Segundo as normas do SUS e o Manual de Auditoria, qual é a conduta técnica correta do auditor? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde a
solicitação.
Em auditoria hospitalar, o auditor identifica que
cinco pacientes submetidos a colecistectomia eletiva permaneceram internados, em média, 10 dias — embora a
média de permanência para o procedimento, conforme o
SIGTAP, seja de 3 dias. As evoluções médicas não justificam complicações ou intercorrências, e não há registros de
exames complementares ou ajustes terapêuticos. Considerando as normas do SUS, qual conduta está explicitamente
prevista como atribuição do auditor? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde a solicitação.
Durante auditoria em uma unidade ambulatorial
especializada, o auditor identifica a repetição do procedimento 03.03.01.005-3 (Consulta especializada em cardiologia) para o mesmo paciente em três dias consecutivos. A
justificativa do prestador é que se tratava de “consultas de
seguimento em virtude de reavaliação clínica progressiva”.
Contudo, não há intercorrência registrada e os prontuários apresentam conteúdo idêntico, inclusive com cópia da
prescrição.
Segundo o Manual de Auditoria do SUS e as regras
do SIGTAP, qual das ações abaixo é normativamente prevista como atribuição direta do auditor? Assinalar entre as
alternativas abaixo a que melhor responde a solicitação:
Em auditoria contratual em uma unidade hospitalar conveniada ao SUS, o auditor detecta que, durante dois
meses consecutivos, o prestador não atingiu o mínimo de
70% de produção pactuada no plano operativo, sem que
houvesse justificativa técnica ou epidemiológica registrada. Os serviços foram pagos integralmente, sem ajuste no
repasse. Conforme as diretrizes normativas da auditoria
no SUS, qual é a conduta técnica direta e expressamente
prevista neste cenário? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde a solicitação: