JHS, 71 anos, professor aposentado, apresenta quadro clínico e radiológico compatível com pneumonia no lobo inferior esquerdo. O paciente apresenta pressão arterial de 110 x 70 mmHg, frequência respiratória = 24 rpm, frequência cardíaca de 104 bpm, temperatura axilar de 37,9º C, consciente e com comprometimento discreto do estado geral. Seus exames de laboratório (ureia sérica, creatinina sérica, glicemia, urina tipo I) são compatíveis com normalidade e hemograma apresenta importante leucocitose com desvio à esquerda. Fez uso de sulfametoxazol-trimetropim, há cerca de 3 meses, para tratamento de uma infecção de garganta (sic). Assinale a alternativa que contém a conduta terapêutica mais adequada para o caso.

Paciente do sexo masculino, 55 anos de idade, foi hospitalizado com diagnóstico de infarto agudo de miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST de parede anterior (V1 a V6), chegando ao pronto atendimento com 5 horas do início do quadro. Exame físico de entrada sem alterações. Apresentava de base diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia e diabetes sem necessidade de uso de insulinoterapia. Exame físico e sinais vitais de entrada sem alterações, exceto por presença de estertores crepitantes bibasais. Realizado cineangiocoronariografia, que revelou oclusão da artéria descendente anterior esquerda (ADA) proximal sem fluxo nos vasos colaterais. Demais coronárias sem lesões significativas. Foi submetido a angioplastia primária da ADA com sucesso (fluxo de grau TIMI 3). Na evolução hospitalar paciente cursou com dispneia aos esforços habituais. Exame físico após procedimento sem alterações, apresentando pressão arterial 120/80 mmHg, frequência cardíaca 68 batimentos por minuto. Eletrocardiograma após procedimento com ritmo sinusal, área inativa anterior nova, sem demais alterações. Ecocardiograma após intervenção revela uma fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 35% com acinesia anteroapical. Nenhum trombo apical é visualizado. Na telemetria são observados no primeiro dia de internação episódios curtos de taquicardia ventricular não sustentada. Seu tratamento atual inclui uso de ácido acetilsalicílico (AAS) 100 mg 1xd, ticagrelor 90 mg 2xd, atorvastatina 80 mg 1xd, enoxaparina 40 mg sc 1xd, succinato de metoprolol 50 mg via oral 1xd e enalapril 10 mg 2xd. Assinale a alternativa correta, que mostra a intervenção antes da alta hospitalar que reduziria ainda mais o risco de mortalidade desse paciente:

Paciente do sexo feminino, 48 anos, vem em consulta ambulatorial de rotina. Assintomática. Pressão arterial na consulta foi de 144/88 mmHg (medida única). Sem outras alterações no exame clínico. Foram solicitados exames para a próxima consulta. Paciente retorna com o resultado da Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA): Média de 24 horas = 132/82 mmHg, média da vigília = 134/83 mmHg e média do sono = 117/68.

Com base na última diretriz brasileira de Hipertensão Arterial, assinale a alternativa correta.

A ‘Lei Maria da Penha” (Lei n° 11.340/2006) estabelece que a política pública que visa coibir a violência doméstica e familiar contra a mulher far-se-á por meio de um conjunto articulado de ações da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios e de ações não-governamentais. Sobre as diretrizes de medida integrada de proteção, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) Integração operacional do Poder Judiciário, do Ministério Público e da Defensoria Pública com as áreas de segurança pública, assistência social, saúde, educação, trabalho e habitação

( ) O respeito, nos meios de comunicação social, dos valores éticos e sociais da pessoa e da família, de forma a coibir os papéis estereotipados que legitimem ou exacerbem a violência doméstica e familiar

( ) A promoção de programas educacionais que disseminem valores éticos de irrestrito respeito à dignidade da pessoa humana com a perspectiva de gênero e de raça ou etnia

( ) A celebração de convênios, protocolos, ajustes, termos ou outros instrumentos de promoção de parceria que apenas poderá ocorrer entre órgãos governamentais

( ) O destaque, nos currículos escolares de todos os níveis de ensino, para os conteúdos relativos aos direitos humanos, à equidade de gênero e de raça ou etnia e ao problema da violência doméstica e familiar contra a mulher Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

Considerando as recomendações mais recentes da American Diabetes Association, no que diz respeito ao diagnóstico e controle do diabetes mellitus, analise as analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) O diagnóstico de diabetes mellitus pode ser estabelecido pelo achado de duas glicemias de jejum com valores ≥ 126 mg/dl, determinados na mesma amostra de sangue.

( ) O alvo de controle glicêmico em todos os casos deve corresponder a uma determinação de hemoglobina glicada (HbA1C) ≤ 7%.

( ) Paciente apresentando duas glicemias de jejum, determinadas em amostras separadas com valores, respectivamente, de 110 e 108 mg/dl, pode ser considerado pré-diabético.

( ) Para a maior parte dos pacientes adultos (não gestantes) valores da glicose plasmática capilar pré-prandial entre 80 e 130 mg/dl podem ser considerados adequados, quanto aos alvos de controle glicêmico.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

Paciente sexo masculino, 63 anos de idade, com diagnóstico de insuficiência cardíaca com fração de ejeção do ventrículo esquerda reduzida (30%), de etiologia hipertensiva. Apresenta dispneia classe funcional 2 da New York Heart Association (NYHA) há 6 meses, sem demais sintomas. Está há 12 meses em uso de carvedilol 25 mg 12/12h, sacubitril/valsartana 97/103 mg 12/12h, espironolactona 50 mg 1xd, hidralazina 50 mg 3xd, dinitrato de isossorbida 40 mg 3xd, furosemida 40 mg via oral 2xd. Ao exame físico pressão arterial de 88x58 mmHg (em ortostase e posição supina), frequência cardíaca de 55 batimentos por minuto, níveis de oxigênio em ar ambiente (SpO2) de 98 %, frequência respiratória de 16 incursões respiratórias por minuto. Bulhas cardíacas hipofonéticas, presença de terceira bulhar (B3), ritmo regular. Ausculta pulmonar com discretos estertores crepitantes bibasais. Demais dados do exame físico sem alterações. Exames de sangue com hemograma normal, função renal preservada, níveis séricos de sódio = 129 mEq/L e potássio = 4,9 mEq/L. Eletrocardiograma do paciente demonstrado abaixo.

Considerando o caso em questão e a conduta mais adequada, buscando redução de mortalidade, segundo a última Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda, assinale a alternativa correta.

Sobre as infecções sexualmente transmissíveis que cursam com úlcera genital, analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta.

I. A presença de úlcera genital está associada a um elevado risco de transmissão e aquisição do HIV; portanto, o diagnóstico e tratamento imediato dessas lesões constitui uma medida de prevenção e controle da epidemia de HIV.

II. No cancroide, a primeira manifestação é caracterizada por úlcera, geralmente única, que ocorre no local de entrada da bactéria (pênis, vulva, vagina, colo uterino, ânus, boca ou outros locais do tegumento), indolor, com base endurecida e fundo limpo.

III. No herpes genital, em pacientes com imunodepressão, podem ocorrer manifestações atípicas, com lesões ulceradas ou hipertróficas de grandes dimensões, que persistem na ausência de tratamento local ou até mesmo sistêmico.

IV. Na donovanose, o quadro clínico inicia-se com ulceração de borda plana ou hipertrófica, bem delimitada, com fundo granuloso, de aspecto vermelho vivo e de sangramento fácil. A ulceração evolui lenta e progressivamente, podendo tornar-se vegetante ou úlcero-vegetante.

A hemorragia pós-parto é causa importante de mortalidade materna em todo o mundo. Sobre esse tema, analise as afirmativas abaixo.

I. A atonia uterina é a causa mais comum de hemorragia pós-parto.

II. A ocitocina não é recomendada como uterotônico na prevenção da hemorragia pós-parto a cesárea.

III. Coagulopatias são responsáveis por cerca de 5% dos casos de hemorragia pós-parto.

IV. A palpação do útero após o parto para identificar a atonia uterina é recomendada para todas as mulheres.

Assinale a alternativa correta.