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As crônicas da vila de Itaguaí dizem que em tempos remotos vivera ali um certo médico, o Dr. Simão Bacamarte, filho da nobreza da terra e o maior dos médicos do Brasil [...]. Estudara em Coimbra e Pádua. Aos trinta e quatro anos regressou ao Brasil [...]
— A ciência, disse ele a Sua Majestade, é o meu emprego único; Itaguaí é o meu universo.
Dito isso, meteu-se em Itaguaí, e entregou-se de corpo e alma ao estudo da ciência [...]. Aos quarenta anos casou com D. Evarista da Costa e Mascarenhas, senhora de vinte e cinco anos, viúva de um juiz de fora, e não bonita nem simpática. [...] Ela reunia condições fisiológicas e anatômicas de primeira ordem, digeria com facilidade [...]; estava assim apta para dar-lhe filhos robustos, sãos e inteligentes. Se além dessas prendas, — únicas dignas da preocupação de um sábio, D. Evarista era mal composta de feições, longe de lastimá-lo, agradecia-o a Deus, porquanto não corria o risco de preterir os interesses da ciência na contemplação exclusiva, miúda e vulgar da consorte.
Ela mentiu às esperanças do Dr. Bacamarte, não lhe deu filhos robustos nem mofinos. A índole natural da ciência é a longanimidade; o nosso médico esperou três anos, depois quatro, depois cinco. [...] e à sua resistência (de D. Evarista), — explicável, mas inqualificável, — devemos a total extinção da dinastia dos Bacamartes.[...]
http://www.dominiopublico.gov.br/download/texto/bn000012.pdfoalienistaacessoem02/12/2019(adaptado)
Observe: “A ciência, disse ele a Sua Majestade, é o meu emprego único; Itaguaí é o meu universo”. Sobre a estrutura e funções sintáticas dos elementos que compõem o período citado, assinale a alternativa incorreta.
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Apresenta-se, respectivamente, como “posto” e “graduação” próprios da hierarquia policial militar:
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O Estatuto da Igualdade Racial (Lei n° 12.288/2010) traz disposições sobre o acesso à terra e à moradia adequada. Sobre o assunto, assinale a alternativa incorreta.
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Paciente do sexo feminino, 65 anos, com antecedente de hipertensão arterial, tabagismo, diabética e com histórico familiar de doença arterial coronariana. Vem em consulta ambulatorial com histórico de angina de início há 6 meses, atualmente aos moderados esforços, CCS II (Canadian Cardiovascular Society), sem dispneia ou demais queixas. Em uso ambulatorial de aspirina 100mg ao dia, atorvastatina 40mg ao dia, metformina 850mg 3x ao dia, enalapril 20mg 2x ao dia e anlodipino 10mg ao dia. Exames laboratoriais revelam: LDL colesterol de 88 mg/dl, HDL colesterol de 51 mg/dl, triglicérides de 177 mg/dl, glicemia de jejum de 140 mg/dl e hemoglobina glicada de 7,4%. Ao exame físico, Pressão arterial de 150/70 mmHg, frequência cardíaca de 79 batimentos por minuto. Demais sem alterações.
Em relação ao manejo farmacológico, assinale a alternativa que apresenta a melhor mudança terapêutica, considerando risco residual:
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No que diz respeito às disposições legais do Estatuto da Igualdade Racial (Lei n° 12.288/2010), assinale a alternativa correta.
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Paciente do sexo masculino, 18 anos de idade, apresentou perda súbita e transitória do nível de consciência enquanto jogava futebol (estava correndo no momento). Relata que sentiu palpitações com duração de poucos segundos (3 a 5 segundos) antes de perder a consciência. Nega demais sintomas. Os colegas do time afirmam que o paciente ficou desacordado por 30 segundos, retornando ao nível de consciência em bom estado geral e assintomático. Nega liberação esfincteriana. Paciente sem comorbidades conhecidas. Quando perguntado sobre morte súbita na família não soube responder. Exame físico normal. A seguir seguem cinco (5) diferentes eletrocardiogramas, nomeados como ECG 1, ECG 2, ECG 3, ECG 4 e ECG 5. Considere hipoteticamente o caso atual como referência para os 5 tipos de eletrocardiogramas apresentados abaixo.
A seguir seguem possíveis diagnósticos para os eletrocardiogramas supracitados, correlacionando com a história do paciente:
A. Eletrocardiograma normal.
B. Síndrome de Brugada.
C. Síndrome do QT Longo congênito.
D. Displasia Arritmogênica do Ventrículo Direito.
E. Taquicardia sinusal.
Analise as alternativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) Quanto às orientações de tratamento para o diagnóstico do ECG 1, deve-se recomendar fortemente ao paciente para evitar a participação em esportes competitivos.
( ) Em relação aos fatores prognóstico para o caso do ECG 2, são fatores de pior prognóstico: pacientes com síncope, parada cardiorrespiratória prévia e história familiar de morte súbita.
( ) Considerando o ECG 3 como o do paciente citado no caso clínico, dado a ausência de alteração alarmantes nesse exame e a história clínica do paciente em questão, a melhor conduta seria alta com seguimento ambulatorial.
( ) Em relação ao tratamento do diagnóstico relacionado ao ECG 4, está indicado o uso de betabloqueadores (nadolol ou propranolol). Em pacientes com síncope em uso de betabloqueador, a indicação de cardiodesfibrilador implantável (CDI) deve ser fortemente considerada.
( ) Considerando o caso clínico e o ECG 5, um importante diagnóstico diferencial é o de tromboembolismo pulmonar (TEP).
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo
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Paciente com histórico de Doença arterial coronariana crônica, diabetes e hipertensão arterial sistêmica. Interna eletivamente para realização de procedimento cirúrgico de revascularização miocárdica. Procedimento realizado sem intercorrências, realizado ponte de artéria torácica interna para coronária descendente anterior (DA) e ponte de safena para coronária direita e coronária circunflexa. Paciente se encontra no 3º dia pós-operatório. Encontra-se sem drogas vasoativas, drenos pleurais e medianos retirados e em programação de alta da UTI para a unidade de internação (enfermaria). Você é chamado pela equipe para avaliar paciente que apresenta neste momento em Fibrilação Atrial (FA).
Em relação ao caso clínico descrito, assinale a alternativa incorreta.
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O hipotireoidismo pode ser o resultado de disfunções hipotalâmicas (terciário), hipofisárias (secundário) ou tireóideas (primário). Sobre o hipotireoidismo na gestação, assinale a alternativa incorreta.
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Homem, 71 anos, com histórico de Hipertensão Arterial Sistêmica, Diabetes e Acidente Vascular Cerebral prévio. Refere arritmia paroxística de longa data (eletrocardiograma abaixo da passagem no pronto socorro). Vem em consulta ambulatorial com sintomas de palpitações com 2 passagens em pronto socorros recentes por estes sintomas, com necessidade de medicação intravenosas e recebeu alta. Nega angina, síncope, dispneia ou demais queixas. Faz uso de atenolol 100mg por dia e varfarina 5mg por dia (INR na consulta de 2,5). Traz ecocardiograma com fração de ejeção ventricular 64%, átrio esquerdo de 43mm, septo ventricular de 14mm e parede posterior de 14mm. Sem alterações em valvas cardíacas. O paciente questiona sobre a possibilidade de mudanças nas medicações e possíveis intervenções relacionadas à arritmia. Analise as afirmações abaixo:
I. Para evitar paroxismos da arritmia do paciente, drogas antiarrítmicas poderiam ser utilizadas. Dentre elas, amiodarona e propafenona seriam boas escolhas. A propafenona tem menor ocorrências de efeitos colaterais e, portanto, seria a primeira escolha.
II. Indicações de ablação da arritmia seriam: Caso paciente apresente intolerância às medicações antiarrítmicas, apresente sintomas relacionados à arritmia, mesmo na presença de drogas antiarrítmicas, ou tem a preferência pelo procedimento invasivo.
III. Caso paciente tem o desejo de não utilizar medicações anticoagulantes pelo receio de sangramento, a ablação da arritmia seria uma alternativa e caso sucesso no procedimento, o anticoagulante poderia ser suspenso.
IV. O uso de novos anticoagulantes (DOACS) são preferenciais para o paciente, tanto por melhor posologia, quanto por melhores benefícios em estudos clínicos.
Assinale a alternativa correta.
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Considerando as recomendações atuais para tratamento da sepse e do choque séptico, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) A administração de antimicrobianos intravenosos seja iniciada o mais rápido possível, dentro de uma hora após o diagnóstico para sepse e choque séptico.
( ) A dopamina é o agente vasopressor de primeira escolha.
( ) Transfusão de concentrado de hemácias está indicada sempre que a concentração de hemoglobina estiver abaixo de 8 g/dl
( ) Não há qualquer indicação para uso de corticosteroides sistêmicos.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
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