Uma paciente de 88 anos de idade, com antecedente apenas de hipertensão, em uso de enalapril, foi internada no DOT devido a uma fratura de colo de fêmur após queda da própria altura. Após cirurgia de correção da fratura, a paciente começou a apresentar confusão mental e agitação e a equipe da clínica foi acionada para uma avaliação. A equipe negou tosse, febre ou alterações cutâneas e as evacuações estavam normais. Ao exame físico, a paciente estava em D4 de fixação da fratura de fêmur, confusa, desorientada em tempo e espaço, hidratada, corada, afebril, com PA de 110 x 70 mmHg, FC de 60, FR de 21, ausculta cardiopulmonar normal e Sat. de O2 de 97%. Exames de hoje: Hb 13 mg/dl; glicemia de jejum 89 mg/dl; Cr 0,5 mg/dl; U 30 mg/dl; Na 140 mEq/l; K 4,5 mEq/l; PCR 0,2 mg/dl; e urina 1 e urocultura normais. A paciente negava dor. Havia, também, no prontuário, o laudo de uma densitometria óssea de três meses atrás, com massa óssea normal.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o motivo da internação e a respectiva conduta a ser adotada.

Um paciente de 48 anos de idade apresenta quadro de dor intensa e edema em tornozelo E, com dificuldade de mobilização articular, há três dias. Nega episódios semelhantes prévios. Nega traumas. Refere antecedentes de tabagismo, dislipidemia, hipertensão, diabetes e etilismo. O tornozelo E foi puncionado e o resultado foi celularidade de 75.000 células, com 85% de polimorfonucleares. Culturas e pesquisa de cristais em andamento.

Nesse caso hipotético, a conduta adequada é

Um paciente de 46 anos de idade procurou o pronto-socorro, há três dias, com quadro súbito de dor nas costas e um aperto em faixa no abdômen. Recebeu analgésicos, relaxante muscular e foi dispensado com orientações. Retornou com quadro de formigamento desde a barriga até os pés e fraqueza muscular em MMII. Referiu que tem tido dificuldade de urinar, com necessidade de fazer mais esforço que o habitual desde o início da dor nas costas. O paciente foi avaliado pela equipe da clínica médica que, além de realizar o exame físico (que mostrou reflexos vivos e sinais vitais normais), solicitou os seguintes exames: hemoglobina 14,2 mg/dl; leucócitos 6.000 células/mm3; segmentados 60%; linfócitos 40%; plaquetas 150.000 mg/mm3; Cr 1,1 mg/dl; U 31mg/dl; líquor com duas células; proteínas de 30 mg/dl; látex negativo; e glicose de 80 mg/dl.

Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.

Um homem de vinte anos de idade procura o pronto-atendimento por ter notado nquadro de fraqueza muscular importante e parestesia, sem conseguir se levantar da cama. Referiu que, na noite anterior, estava assintomático e que a fraqueza era mais importante em MMII, mas também acometia MMSS. No dia anterior, havia ido a uma festa da faculdade e ingerido grande quantidade de bebida alcoólica e salgados. Quando perguntado sobre antecedentes, referiu que dois episódios semelhantes já haviam ocorrido no passado, após brigas com sua namorada, e que tinham sido diagnosticados como um distúrbio de ansiedade, com melhora espontânea após algumas horas. Ao exame físico, o paciente estava calmo, lúcido, contactuante, BEG, corado, afebril e desidratado +/4, com sinais vitais normais, paralisia flácida de MMII (força grau 1), paresia de MMSS (força grau 4) e reflexos ausentes em MMII e reduzidos em MMSS.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico provável.

Uma paciente de trinta anos de idade refere quadro de febre de 38 ºC, tremores, dores nas costas e dor em baixo ventre. Nega antecedentes conhecidos. Refere uso apenas de anticoncepcional oral combinado. Ao exame, paciente BEG, corada, hidratada, com FC de 108 bpm, FR de 20, PA de 90 x 60 mmHg, T. de 37,8 ºC e Giordano positivo.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta a ser adotada.

Um paciente de 22 anos de idade procurou o pronto-socorro por quadro de febre aferida, náuseas e dores pelo corpo há cinco dias. Referia viagem recente ao interior de São Paulo para realização de trilhas e visitas a cachoeiras. Ao exame, encontrava-se corado, hidratado, ictérico +++/4, febril (38,2 ºC), com frequência cardíaca de 68 bpm, PA de 110 x 70 mmHg e FR de 20 ipm.

Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o exame que possibilitaria a definição diagnóstica e o tratamento.

Uma paciente de 23 anos de idade procurou o pronto-socorro por quadro de edema há três semanas. Referiu que, inicialmente, o edema localizava-se em membros inferiores, porém, após duas semanas, vinha notando um edema generalizado, até em face. Referiu ter ganhado peso, mas negou quaisquer outras queixas. Na investigação, foram realizados os seguintes exames: hemograma; creatinina; ureia; urina 1; relação proteína/creatinina em amostra isolada; complemento sérico; e sorologias para hepatite B, C, HIV e FAN. Os únicos exames alterados foram: urina 1, com proteinúria +++ e discretas hemácias dismórficas; relação proteína/creatinina = 6 g/g; e FAN positivo (padrão nuclear homogêneo altos títulos). Foi realizada, também, biópsia renal, que mostrou uma glomerulonefrite membranosa com uma imunofluorescência rica em deposição de IgG, IgM, C1q, C3 e C4 (padrão full house).

Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a melhor opção terapêutica para a paciente.

Um paciente de 65 anos de idade, com antecedente de tabagismo, hipertensão e dislipidemia, refere que, há um mês, vem notando o rosto inchado e vermelho ao se levantar pela manhã. Hoje cedo, foi auxiliar sua esposa a carregar um pacote pesado e descreveu uma sensação de “quase desmaio”, que o motivou a procurar o pronto-socorro. No exame físico: PA de 130 x 80 mmHg; FC de 70 bpm; FR de 22; e Sat. de 93%, notando-se ingurgitamento venoso cervical e edema craniofacial, além de edema discreto em MMSS. Não há edema em MMII. Ausculta cardiopulmonar e exame abdominal sem alterações. O ECG mostrou ritmo sinusal e FC igual a 70, sem alterações patológicas do traçado.

Com base nesse caso hipotético, a investigação deve ser conduzida com

Um paciente de 44 anos de idade, procedente da Bahia, refere rash maculopapular, febre, artralgia, conjuntivite não purulenta, petéquias e hematoespermia há sete dias. Está lúcido, orientado, com PA de 110 x 70 mmHg, FC de 98 bpm, SO2 de 94% e T. de 38,1 ºC. Foram realizados exames laboratoriais em conjunto com sorologias e pesquisa de vírus (zika, chikungunya e dengue). Após avaliação clínica-laboratorial, orientou-se alta hospitalar e retorno caso houvesse sinais de alarme. Comunicado posteriormente, o resultado dos exames foi RT-PCR positivo para zika. Foram instituídas medidas preventivas pelo serviço local. Após dois dias, apresentou acentuada fraqueza em membros inferiores, simétrica, de caráter progressivo, em conjunto com arreflexia e disfunção autonômica.

Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que

Um homem de 36 anos de idade, previamente hígido, vegetariano, refere fraqueza nos membros inferiores, instabilidade e dificuldade para caminhar, com quedas frequentes, há três meses. Nega trauma, dor cervical, uso de álcool ou drogas, febre, distúrbio convulsivo e uso de medicações. Segue em acompanhamento com dermatologista há oito anos por vitiligo. Após consulta com neurologista, solicitou exames laboratoriais (Hb 9,6 g/dL, VCM 131 fl, leucócitos 2.000/m3, plaquetas 80.000 m3, DHL 1.550 UI/L, bilirrubina indireta 2,6 mg/dL e direta 0,8 mg/dL, reticulóticos 1% e Coombs direto normal) e tomografia de crânio, que estava normal. Demais exames laboratoriais em andamento. Esfregaço de sangue periférico apresentado a seguir.

Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa correta.