Uma mulher de 52 anos procura o pronto-socorro com dor contínua em hipocôndrio direito há 24 horas, associada a náuseas e vômitos. Ao exame físico, apresenta sinal de Murphy positivo, não havendo icterícia ou sinais de sepse. Exames laboratoriais mostram leucocitose discreta, com bilirrubinas e enzimas canaliculares hepáticas normais. A ultrassonografia abdominal evidencia a presença de colelitíase associada a espessamento da parede da vesícula, sem líquido perivesicular ou dilatação das vias biliares.

A conduta cirúrgica ideal indicada para esse caso é:

Uma mulher de 48 anos é internada com diagnóstico de pancreatite aguda biliar grave, confirmada por clínica, exames laboratoriais e tomografia computadorizada (TC) do abdome. Ela é submetida a tratamento clínico intensivo. No 8º dia de evolução, mantém febre persistente, leucocitose e piora do estado geral. Nova TC evidencia áreas de necrose pancreática extensas, com dúvida quanto à presença de infecção associada.

A conduta diagnóstica e terapêutica mais adequada diante dessa hipótese é:

Uma mulher de 45 anos, previamente hígida, é admitida no pronto-socorro após explosão de panela de pressão, apresentando queimaduras de 2º e 3° graus acometendo aproximadamente 36% da superfície corporal queimada (SCQ). Ela encontra-se consciente, com dor intensa (nas regiões de queimaduras de 1º e 2º graus) e taquicárdica, não havendo outras lesões associadas. Seu peso estimado é de 70 kg. Utilizando a atual recomendação do ATLS (Advanced Trauma Life Support) 11ª ed. para cálculo da reposição volêmica inicial nos pacientes grande queimados, baseado na fórmula de Parkland, o tipo de solução e o volume a ser administrado, incluindo a forma como ele deve ser distribuído no tempo, é:

Um homem de 50 anos procura o ambulatório com queixa de abaulamento em região inguinal direita, presente há cerca de 2 anos. Tal alteração sofre aumento progressivo ao esforço físico e redução espontânea ao repouso. Nega cirurgias prévias na região. Ao exame físico, observa-se hérnia inguinal direita indolor, redutível, que aumenta com a manobra de Valsalva. O abaulamento surge lateralmente aos vasos epigástricos inferiores, encontrando-se o anel inguinal profundo alargado, sem sinais de encarceramento ou de fraqueza importante da parede posterior do canal inguinal.

Com base nos achados clínicos e nos critérios mais adequados de classificação para essa hérnia é de Nyhus:

Uma mulher de 68 anos dá entrada no pronto-socorro com história de dor em hipocôndrio direito, febre alta e icterícia há 48 horas. Evoluiu nas últimas horas com hipotensão arterial sistêmica e rebaixamento do nível de consciência. Ao exame físico, encontra-se séptica, com sinais de choque. Exames laboratoriais mostram leucocitose, elevação de bilirrubinas e de enzimas canaliculares hepáticas.

A conduta diagnóstica e/ou terapêutica mais adequada nesse caso é:

Um homem de 72 anos, portador de fibrilação atrial paroxística recorrente, dá entrada no pronto-socorro com dor abdominal súbita e intensa, associada a náuseas e vômitos. A dor abdominal é desproporcional ao exame físico local, que é pobre. Uma angiotomografia de abdome demonstra oclusão da artéria mesentérica superior por tromboembolismo, com sinais de isquemia intestinal extensa. O paciente é submetido a laparotomia exploradora de urgência, na qual se identificam segmentos de intestino delgado francamente necróticos e outras alças com viabilidade duvidosa após a revascularização arterial.

A conduta cirúrgica mais adequada nessa situação é:

Uma mulher de 24 anos é atendida no pronto-socorro após sofrer um ferimento corto-contuso na face devido a queda. Apresenta uma laceração linear de aproximadamente 3 cm na região malar direita, com bordas regulares, pouco contaminada, sem perda tecidual e sem lesão de estruturas profundas. Após adequada limpeza, irrigação e hemostasia, opta-se pelo fechamento primário da ferida, considerando a importância do resultado estético.

A técnica de sutura e o tipo e espessura do fio mais adequados para o fechamento da pele nesse caso são:

Homem de 22 anos procura o pronto-socorro com história de dor abdominal há 24 horas, inicialmente difusa e posteriormente localizada em flanco e fossa ilíaca direita. Evolui com náuseas, anorexia e febre baixa. Ao exame físico, observa-se dor à palpação profunda e na fossa ilíaca direita, com sinais do psoas e do obturador positivos. Exames laboratoriais mostram leucocitose com desvio à esquerda. A tomografia computadorizada de abdome evidencia apêndice retrocecal espessado, com sinais inflamatórios adjacentes, sem evidências de abscesso ou perfuração.

A conduta mais indicada para esse paciente é:

Homem de 42 anos comparece à emergência com vertigem e otalgia à esquerda, com início há três dias. Ao exame físico, observa-se paralisia facial periférica à esquerda. Diante do quadro clínico, é aventada a hipótese diagnóstica de síndrome de Ramsay-Hunt.

O achado abaixo listado que, quando presente ao exame físico, completa a tríade clínica clássica dessa síndrome é:

Um homem de 38 anos, em tratamento há 1 mês para hanseníase multibacilar com poliquimioterapia incluindo dapsona, procura atendimento por dispneia progressiva, tonturas e fadiga. Ao exame físico, apresenta-se afebril, com cianose central, taquicardia e saturação periférica de oxigênio em torno de 84% em ar ambiente, com mínima elevação após oxigenioterapia suplementar. A ausculta pulmonar é normal e não há sinais de insuficiência cardíaca. A gasometria arterial em ar ambiente revela: pH 7,40, PaO2 98 mmHg, PaCO2 39 mmHg e HCO3 – 24 mEq/L.Há, assim, clara discrepância entre a saturação da hemoglobina e PaO2, sendo a concentração de hemoglobina de 13 g/dL.

Com base no caso descrito, a alternativa que melhor explica o mecanismo fisiopatológico envolvido e o tratamento adequado da condição encontrada é: