Mulher, 62 anos de idade, previamente hígida, é admitida na UTI por choque séptico secundário a pneumonia grave. Evolui com necessidade de ventilação mecânica invasiva e vasopressores em dose moderada nas primeiras 24 horas. No 3º dia de UTI, encontra-se hemodinamicamente estável (sem vasopressores), ainda sob ventilação mecânica, com disfunção renal leve (Cr de 1,8 mg/dL), sem terapia renal substitutiva. IMC de 27 kg/m² . Sobre a estratégia nutricional ideal neste momento, assinale a alternativa correta.

Paciente de 59 anos de idade, previamente hígido, internado por choque séptico de foco abdominal. Evoluiu com necessidade de noradrenalina 0,25 µg/kg/min e recebeu 4,5 L de cristaloide nas primeiras 24h. No 3º dia de UTI apresenta creatinina de 4,2 mg/dL (basal de 0,9 mg/dL) débito urinário de 0,2 mL/kg/h nas últimas 18h, potássio de 5,4 mEq/L. Balanço hídrico acumulado: +6,8 L. Edema importante e infiltrado intersticial bilateral no raio-X. Sem sinais de encefalopatia ou pericardite urêmica. Assinale a alternativa correta quanto à melhor conduta:

Paciente de 64 anos de idade, internado há 9 dias na UTI por choque séptico secundário a pneumonia comunitária grave, evolui com melhora clínica, retirada de vasopressores há 48h e ventilação mecânica invasiva em modo PSV, com boa interação. Nas últimas 24h apresenta temperatura axilar de 38,5 °C, hemodinâmica estável, leucócitos de 14.200 com neutrofilia discreta, PCR em queda progressiva, procalcitonina reduzindo, gasometria estável, radiografia sem piora evidente, sem secreção pulmonar purulenta, cateter venoso central há 7 dias sem sinais flogísticos. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada inicialmente.

Mulher, 42 anos de idade, previamente hígida, internada por pancreatite grave. Evolui com SDRA grave nas primeiras 48h. Parâmetros atuais: ventilação controlada a volume VT de 6 mL/kg peso predito, PEEP de 14 cmH₂O, FiO₂ de 0,9, PaO₂ de 65 mmHg, pressão de platô de 29 cmH₂O, driving pressure de 15 cmH₂O, PaCO₂ de 55 mmHg (pH de 7,28). Paciente profundamente sedada, bloqueio neuromuscular nas primeiras 24h. Após 6 horas de otimização ventilatória, mantém PaO₂/FiO₂ de 72. Qual a melhor conduta terapêutica neste momento?

Paciente de 78 anos de idade, com neoplasia pulmonar metastática, múltiplas internações recentes e declínio funcional importante (ECOG 4), é admitido na UTI com choque séptico secundário à pneumonia. Evolui com necessidade de ventilação mecânica invasiva, vasopressores em altas doses e disfunção renal aguda. Após 10 dias, mantém falência de múltiplos órgãos, sem perspectiva razoável de reversibilidade segundo avaliação da equipe assistente. A família relata que o paciente já havia expressado que não gostaria de “prolongar sofrimento com aparelhos”, mas não há diretiva antecipada formalizada. Assinale a alternativa mais adequada quanto à conduta.

Paciente de 42 anos de idade, previamente hígido, apresenta quadro de fraqueza progressiva há 5 dias, iniciando em membros inferiores e ascendendo para membros superiores. Refere episódio de diarreia há 2 semanas. Ao exame físico, apresenta tetraparesia flácida simétrica, arreflexia difusa, sem nível sensitivo definido. Está eupneico, sem sinais clínicos de fadiga respiratória, FR de 18 irpm, SpO₂ de 96% em ar ambiente, CVF (Capacidade Vital Forçada) de 85% do valor previsto (Ref.: ≥ 80%). Sobre o manejo desse paciente na UTI, assinale a alternativa correta.

Paciente de 68 anos de idade, internado na UTI por pneumonia grave, evolui no 4º dia com rebaixamento do nível de consciência leve (Glasgow 13), sem sinais focais. Está em ventilação mecânica, hemodinamicamente estável. 

• Exames laboratoriais:
Na⁺: 118 mEq/L
K⁺: 4,2 mEq/L
Osmolaridade plasmática: 260 mOsm/kg
Osmolaridade urinária: 520 mOsm/kg
Sódio urinário: 60 mEq/L
Creatinina: 0,9 mg/dL
Glicemia: 110 mg/dL

Sem uso de diuréticos. Exame físico sem sinais de hipovolemia ou hipervolemia. Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta inicial.

Paciente de 6 anos de idade, encontra-se internado na UTI pediátrica por pneumonia grave, em ventilação mecânica invasiva há 48 horas, em modo volume controlado com volume corrente de 7 mL/kg, FR de 22 irpm, PEEP de 6 cmH₂O e fluxo inspiratório constante de 50 L/min. Nas últimas horas apresenta queda discreta da SpO₂ para 92% e aumento súbito das pressões ventilatórias. A pressão de pico elevou-se de 28 para 45 cmH₂O, enquanto a pressão de platô permanece em 19 cmH₂O, com driving pressure de 13 cmH₂O. As curvas ventilatórias mostram grande diferença entre pressão de pico e platô, padrão serrilhado na curva de fluxo inspiratório e fluxo expiratório retornando à linha de base. Diante desses achados, qual é a conduta mais adequada neste momento?

Homem, 64 anos de idade, internado na UTI por choque séptico secundário a Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAV), no 8º dia de internação. Apresenta história prévia de DRC estágio 4, uso recente de meropenem há 30 dias e colonização conhecida por Klebsiella pneumoniae produtora de KPC em swab retal. No momento, apresenta PAM de 62 mmHg (em noradrenalina 0,25 µg/kg/min), lactato de 4,1 mmol/L, creatinina de 3,2 mg/dL (baseline 2,4 mg/dL), em ventilação mecânica com FiO₂ 60% e score SOFA elevado. Sobre o manejo antibiótico inicial nesse paciente crítico, assinale a alternativa correta.

Homem, 34 anos de idade, vítima de acidente automobilístico de alta energia, dá entrada na sala de emergência. Apresentase agitado, pálido, sudorético, com PA de 82x48 mmHg, FC de 132 bpm, FR de 28 irpm, SpO₂ 95% em O₂ suplementar. FAST positivo para líquido livre em cavidade abdominal. Gasometria arterial com pH de 7,21; PaCO₂ de 30 mmHg, HCO₃^⁻ de 12 mEq/L, lactato de 6,8 mmol/L e BE de -14. Hb de 10,2 g/dL. Após infusão inicial de 500 mL de cristaloide balanceado, mantém hipotensão (PAM de 58 mmHg). Considerando o manejo contemporâneo do choque hemorrágico no trauma, assinale a alternativa correta.