Prova Completa: Residência em Medicina - Cirurgia do Aparelho Digestivo (UFSC - FEPESE

Considere uma paciente feminina, 50anos, há 30 dias com quadro de diarreia com incontinência fecal associada a enterorragia. Procurou assistência médica, tendo realizado colonoscopia que revelou lesão em reto baixo com diagnóstico anatomopatológico de ADENOCARCINOMA. Procurou o Hospital para tratamento especializado.

Exame locorregional:

Toque: Vagina pérvia para dois dedos, septo retovaginal livre. Esfíncter anal normotônico. Presença de lesão úlcero-vegetante, infiltrativa, ocupando praticamente toda a circunferência do reto, iniciando-se a cerca de 6 cm da borda anal, subestenosante, não sendo possível alcançar ao toque o seu limite superior. Mobilidade reduzida.

Escopia: introdução do retossigmoidoscópio rígido com visualização da lesão acima descrita. A lesão dista cerca de 4 cm da linha pectínea.

Enunciado 1992546-1

Exames de estadiamento e planejamento cirúrgico:

Colonoscopia: tumoração friável, sangrante, com áreas ulceradas, estendendo-se por quase toda a circunferência do reto, diminuindo a luz, aproximadamente a 6 cm da borda anal. Sem outras lesões no cólon.

CEA pré-operatório: 12,0

TC abdome e pelve: Nódulo hepático calcificado. Espessamento das paredes do reto

Rx de tórax: Normal

Assinale a alternativa correta com base no caso.

A

Está indicado tratamento neoadjuvante com QT/RT. Os esquemas mais comumente utilizados incluem: 5FU e ácido folínico 1x/semana, durante 4 semanas, associados à RT (4500cGy, 180cGy/dia, 5x/semana – 25 dias úteis).

B

Nos casos dos pacientes submetidos a QT/RT neoadjuvantes e posterior retossigmoidectomia e anastomose primária, a confecção de colostomia protetora não é recomendada.

C

O tratamento neoadjuvante com quimio e radioterapia é indicado no caso porque há evidencias claras, de estudos randomizados, de ganho de sobrevida em relação à estratégia de tratamento de fazer a cirurgia “up front” seguida de quimio e radioterapia adjuvante.

D

A cirurgia está indicada após a neoadjuvância, somente nos casos sem resposta ao tratamento. Na cirurgia, é necessária a excisão total do mesorreto e das cadeias linfonodais pertinentes, para estudo e controle da doença linfonodal.

E

Como a lesão dista 4 cm da LP na avaliação inicial, a princípio é possível realizar uma retossigmoidectomia com anastomose colorretal baixa, preservando-se o esfíncter anal, pois pode-se respeitar a margem mínima de 2cm e realizar a anastomose 2cm acima da LP, sem lesão do esfíncter, sendo essa cirurgia a primeira conduta nesse caso.

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1992545 Ano: 2020
Disciplina: Medicina
Banca: FEPESE
Orgão: UFSC

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GastroenterologiaCirurgias do Aparelho Digestivo

Com relação ao Hepatocarcinoma e à Cirrose Hepática, é correto afirmar:

A

A minoria dos pacientes com hepatocarcinoma têm cirrose hepática.

B

Pacientes obesos com doença hepática esteatótica não alcoólica podem desenvolver cirrose, mas não hepatocarcinoma.

C

Em pacientes portadores do Vírus da Hepatite B, o desenvolvimento de hepatocarcinoma pode ocorrer mesmo na ausência de cirrose hepática.

D

O transplante hepático está contraindicado para o tratamento do hepatocarcinoma em pacientes cirróticos.

E

Tomografia de Abdome Total deve ser realizada a cada 6 meses para screening de hepatocarcinoma em pacientes cirróticos.

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1992544 Ano: 2020
Disciplina: Medicina
Banca: FEPESE
Orgão: UFSC

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GastroenterologiaCirurgias do Aparelho Digestivo

Uma paciente de 45 anos, com queixa de plenitude pós-prandial, e azia, com uma frequência de mais de 5 vezes na semana, tem importante alívio dos sintomas com uma dose de 60 mg diários de omeprazol. Porém, a plenitude gástrica melhora pouco.

Assinale a alternativa correta a respeito da doença do refluxo gastroesofágico.

A

Essa paciente não tem indicação de cirurgia, uma vez que tem alívio dos sintomas, não necessitando de exames complementares, apenas seguimento ambulatorial.

B

A Gastroplastia a Collis é uma técnica de indicação para correção da doença do refluxo gastroesofágico, utilizada em situações onde não é possível ter um esôfago abdominal satisfatório.

C

Na técnica vídeolaparoscópica da fundoplicatura a Nissen, se cria uma válvula parcial anterior, sendo a melhor técnica de correção do refluxo gastroesofágico, pois evita a disfagia pós-operatória.

D

Durante a consulta, essa paciente traz uma endoscopia que mostra alterações esofágicas compatíveis com esôfago de Barrett longo. Na biópsia da lesão é observada metaplasia intestinal completa, com displasia de alto. Nesse caso a fundoplicatura a Nissen é obrigatória como terapêutica cirúrgica.

E

A presença de úlcera de difícil tratamento em um hérnia hiatal volumosa recebe o nome de úlcera de Curling.

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1992543 Ano: 2020
Disciplina: Medicina
Banca: FEPESE
Orgão: UFSC

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GastroenterologiaCirurgias do Aparelho Digestivo

Assinale a alternativa correta sobre a cirurgia de captação de órgãos.

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1992542 Ano: 2020
Disciplina: Medicina
Banca: FEPESE
Orgão: UFSC

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GastroenterologiaCirurgias do Aparelho Digestivo

Um paciente que sofreu uma cirurgia de emergência devido a um quadro de abdome agudo perfurativo evolui com a formação de uma grande hérnia incisional, com um defeito herniário em torno de 10 cm. Ele procura o cirurgião do aparelho digestivo para conversar sobre o tratamento indicado.

Assinale a alternativa correta a respeito desse caso.

A

Comparando as técnicas de separação de componentes anterior e posterior, a anterior tem vantagem por ter menos morbidade da ferida operatória, com menos necrose de pele.

B

Um paciente com IMC de 43 tem o mesmo resultado cirúrgico na recorrência e morbidades que um paciente de IMC 25, não sendo muito necessária a perda de peso no resultado operatório na correção dessa hérnia.

C

As hérnias com orifícios menores, em torno de 5cm de defeito, não se beneficiam do uso das telas em seu reparo, podendo ser dispensado seu uso.

D

No caso de se realizar a correção dessa hérnia por vídeolaparoscopia intraperitoneal, pode se usar uma tela de polipropileno e se interpõe o epiplon para proteção das alças intestinais, com baixo risco de complicações.

E

A técnica de separação de componentes posterior é uma boa opção de tratamento, permitindo conseguir fechar o grande defeito herniário, com a colocação de uma grande tela de alta gramatura, no espaço retromuscular e pré-peritoneal. Pode ser realizada tanto pela via aberta como por vídeo-laparoscopia ou robótica (técnica e-TEP).

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1992541 Ano: 2020
Disciplina: Medicina
Banca: FEPESE
Orgão: UFSC

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GastroenterologiaCirurgias do Aparelho Digestivo

Um paciente de 40 anos de idade, masculino, advogado, procura atendimento com um urologista devido à dor leve em testículo direito. O médico urologista, ao examinar o paciente, observa uma leve assimetria da região inguinal direita, um pouco mais abaulada, e pede um ultrassom da região, sendo diagnosticada hérnia inguinal direita ao ultrassom.

Assinale a alternativa correta em relação a esse caso.

A

O orifício miopectíneo de Fruchaud corresponde à visão laparoscópica, sobre o qual se coloca a tela macroporosa, de média a alta densidade, e corrige as regiões que correspondem à formação das hérnias inguinais direta, indireta e hérnia femoral.

B

Na técnica de correção anterior, livre de tensão, tipo Linchtenstein, a colocação da tela corrige, também, a região dos três defeitos herniários: a hérnia direta, indireta e femoral.

C

Um paciente que teve como cirurgia prévia uma prostatectomia, tem a abordagem técnica videolaparoscópica totalmente extraperitoneal (TEP), como a via de escolha de preferência para correção de uma hérnia inguinal.

D

O ultrassom é um excelente exame para o diagnóstico de hérnias da região inguinal, e deve sempre ser solicitado para evitar confusão diagnóstica.

E

Aproximadamente 75% de todas as hérnias ocorrem na região inguinal, sendo que dois terços destas são diretas e o restante são hérnias inguinais indiretas.

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1992540 Ano: 2020
Disciplina: Medicina
Banca: FEPESE
Orgão: UFSC

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GastroenterologiaCirurgias do Aparelho Digestivo

A Síndrome de Dumping se refere a um complexo de sinais e sintomas que podem ocorrer após uma refeição, quando uma porção do estômago foi removido ou o mecanismo esfincteriano normal do estômago ficou alterado. Pode se apresentar como uma forma precoce ou tardia.

Assinale a alternativa correta em relação a essa síndrome.

A

A forma tardia da Síndrome de Dumping ocorre entre 2 a 3 horas após a refeição e é muito mais comum que a forma precoce.

B

A intervenção cirúrgica pode ser necessária em metade dos casos de Síndrome de Dumping precoce.

C

O conjunto de sinais e sintomas mais frequentes na Síndrome de Dumping tardio são diaforese, tremores, tonturas, taquicardia e confusão mental, resultantes do desvio rápido do líquido extracelular para dentro do lúmen intestinal para corrigir a hiperosmolaridade provocada pela passagem rápida do bolo alimentar hipertônico do estômago para o intestino.

D

A forma precoce da Síndrome de Dumping é desencadeada pela hipoglicemia profunda reativa ao aumento das taxas de insulina provocada pela absorção rápida de carboidratos no intestino delgado.

E

A forma precoce da Síndrome de Dumping geralmente ocorre 20 a 30 minutos após a ingestão de alimentos e é acompanhada de sintomas gastrointestinais e cardiovasculares. Os sintomas cardiovasculares podem incluir palpitações, taquicardia, diaforese, tonturas, desmaios, rubor e visão turva.

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1992539 Ano: 2020
Disciplina: Medicina
Banca: FEPESE
Orgão: UFSC

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GastroenterologiaCirurgias do Aparelho Digestivo

A maioria das séries de estudo sobre o assunto aponta que a diverticulose colônica representa quase a metade das causas de hemorragia gastrointestinal baixa no indivíduo adulto.

Assinale a alternativa correta em relação à diverticulose/sangramento.

A

A hemorragia diverticular cessa espontaneamente em menos de metade dos pacientes.

B

Apesar de os divertículos do cólon direito serem mais comuns, a hemorragia tende a ser mais comum de fontes diverticulares do sigmoide.

C

As hemorragias provenientes de diverticulose do cólon esquerdo normalmente são de maior volume e ritmo que aquelas provenientes de divertículos do cólon direito.

D

A recorrência de hemorragia no primeiro ano após um episódio de sangramento a partir de doença diverticular do cólon é maior que a incidência global de hemorragia nessa doença.

E

A hemorragia na doença diverticular do cólon normalmente é associada à inflamação da diverticulite clínica