Prova Completa: Residência em Medicina - Cirurgia do Aparelho Digestivo (UFSC - FEPESE

1992537 Ano: 2020
Disciplina: Medicina
Banca: FEPESE
Orgão: UFSC

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Residência em Medicina - Cirurgia do Aparelho Digestivo
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GastroenterologiaCirurgias do Aparelho Digestivo

Em relação ao uso de imatinib no tratamento dos GISTs (gastrointestinal stromal tumors), é correto afirmar:

A

Tumores com mutações nos genes KIT (Exon 11) e PDGFRA (não-D842V) são sensíveis ao imatinib.

B

No trial escandinavo SSGXVIII/AIO trial, pacientes com tumores com alto risco de recorrência (diâmetro de tumor > 10 cm, ou contagem mitótica > 10 por 50 campos de grande aumento, ou diâmetro do tumor> 5 cm e contagem mitótica> 5 por 50 campos de grande aumento ou ruptura do tumor), não tiveram benefício de sobrevida livre de doença ou sobrevida global quando receberam 400mg de Imatinib por 36 meses versus 12 meses.

C

O uso de imatinib no pré-operatório em pacientes que de outra forma necessitariam de ressecção multivisceral ou ainda com intenção de aumentar a chance de preservação de órgãos quando localizado em esôfago, junção gastroesofágica, duodeno ou reto distal, apesar de atrativa, não deve ser usada sem conhecer o status mutacional do tumor.

D

Há um consenso para tratar de forma adjuvante todos os pacientes com 10% ou mais de risco de recorrência, se o tumor carrega um genótipo sensível.

E

Sempre que uma decisão para terapia adjuvante é feita, a duração do tratamento de pelo menos 12 meses deve ser considerada, independentemente do risco.

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1992536 Ano: 2020
Disciplina: Medicina
Banca: FEPESE
Orgão: UFSC

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GastroenterologiaCirurgias do Aparelho Digestivo

Em uma eventual necessidade de realizar uma papiloesfincteroplastia transduodenal, o cirurgião deve estar atento para não lesar o ducto pancreático e para evitar uma perfuração duodenal (janela posterior).

Assinale a alternativa que representa a posição da esfincterotomia padronizada para minimizar a ocorrência dessas duas complicações.

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1992535 Ano: 2020
Disciplina: Medicina
Banca: FEPESE
Orgão: UFSC

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GastroenterologiaCirurgias do Aparelho Digestivo

Em relação à neoplasia mucinosa papilar intraductal pancreática (IPMN), de acordo com os critérios de Fukuoka revisados em 2012, é correto afirmar:

A

Na ausência de características preocupantes ou estigmas de alto risco, o acompanhamento com TC / RNM é recomendado após 5 anos para tamanho da lesão menor que 1 cm. Caso não aconteça mudança de tamanho nesse intervalo, o acompanhamento pode ser abandonado.

B

São características preocupantes (“worrisome features”): tamanho do cisto ≥ 2 cm, paredes do cisto finas e sem realce ao meio de contraste, tamanho do ducto principal 1-5 mm, nódulos murais sem realce ao meio de contraste, mudança abrupta no calibre do ducto pancreático sem atrofia pancreática distal, pancreatite e linfadenopatia.

C

Na ausência de características preocupantes ou estigmas de alto risco, o acompanhamento com TC / RNM é recomendado a cada 2 anos para tamanho da lesão entre 2 e 3 cm. Caso não aconteça mudança de tamanho no intervalo de 4 anos, o acompanhamento pode ser espaçado para a cada 5 anos.

D

Ressecção cirúrgica é recomendada para estigmas de alto risco (“high risk stigmata”), ou seja, icterícia obstrutiva em um paciente com lesão cística na cabeça do pâncreas, nódulos murais captantes de contraste e diâmetro do ducto pancreático principal ≥ 10 mm.

E

Na ausência de características preocupantes ou estigmas de alto risco, o acompanhamento com TC / RNM é recomendado anualmente para tamanho da lesão maior que 3 cm, após bianualmente por 5 anos. Caso não aconteça mudança de tamanho no intervalo, o acompanhamento pode ser abandonado. Em pacientes idosos, considerar cirurgia.

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1992534 Ano: 2020
Disciplina: Medicina
Banca: FEPESE
Orgão: UFSC

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GastroenterologiaCirurgias do Aparelho Digestivo

Assinale a alternativa correta com relação à doação de órgãos e ao transplante hepático.

A

Não são utilizados fígados de doadores com mais de 65 anos de idade.

B

Não existe mortalidade no doador quando falamos de doador vivo de fígado para transplante.

C

Quanto maior o tempo de isquemia fria, maior o risco de falência primária de enxerto.

D

Esteatose Hepática não tem relação com falência primária de enxerto.

E

Infecção antiga pelo vírus da hepatite B é uma contraindicação para doação do fígado em doadores falecidos.

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1992533 Ano: 2020
Disciplina: Medicina
Banca: FEPESE
Orgão: UFSC

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GastroenterologiaCirurgias do Aparelho Digestivo

Em relação ao tumor neuroendócrino gástrico, é correto afirmar:

A

O tipo I corresponde à maioria dos tumores neuroendócrinos encontrados no estômago (70-80% do total) e está associado à gastrite crônica atrófica autoimune. Normalmente apresenta-se como múltiplas e pequenas lesões que, em geral, têm comportamento pouco agressivo e bom prognóstico.

B

As lesões do tipo II são decorrentes de gastrinomas e se relacionam à Síndrome de ZollingerEllison. Na maioria dos casos o paciente é portador da síndrome da neoplasia endócrina múltipla do tipo II (NEM2) e deve ser investigado para tanto através de exame sérico com sequenciamento do gene MEN 2.

C

A frequência dos tumores neuroendócrinos gástricos relacionados à gastrinoma gira em torno de 20%; as lesões costumam ser múltiplas e pequenas, mas com potencial de gerar metástases alto.

D

O TNE gástrico tipo III consiste em lesão esporádica única sem hipergastrinemia, e tem o melhor prognóstico justamente por a doença ser localizada e não difusa como nos tipos I e II.

E

O tratamento dos tipos I e II deve ser realizado com gastrectomia total, removendo todas as lesões.

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1992532 Ano: 2020
Disciplina: Medicina
Banca: FEPESE
Orgão: UFSC

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GastroenterologiaCirurgias do Aparelho Digestivo

Assinale a alternativa correta com relação às metástases hepáticas colorretais.

A

O número de metástases hepáticas não tem relação com a sobrevida.

B

São chamadas de metástases metacrônicas quando descobertas junto com a neoplasia primária de cólon.

C

Pacientes com metástase colorretal não têm indicação de cirurgia pois têm sobrevida média muito curta.

D

Ressecções hepáticas anatômicas são imprescindíveis com margens livres de pelo menos 2 cm.

E

Pacientes com diagnóstico de metástase hepática colorretal apresentam melhor sobrevida quando é possível a ressecção das lesões do fígado.

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1992531 Ano: 2020
Disciplina: Medicina
Banca: FEPESE
Orgão: UFSC

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GastroenterologiaCirurgias do Aparelho Digestivo

Em relação aos sarcomas de partes moles de extremidades no adulto, é correto afirmar:

A

A biópsia incisional ou por agulha deve ser evitada em lesões de extremidades suspeitas de sarcoma, sendo a melhor opção a ressecção com margens amplas de princípio.

B

A ressonância magnética da extremidade acometida para avaliação local e a tomografia computadorizada de tórax para avaliação de doença metastática pulmonar em tumores de alto grau (grau 2 ou 3) ou grandes (T2) são os melhores exames para o estadiamento.

C

A radioterapia tem um papel limitado no manejo de tumores grandes (T2) e de grau intermediário ou alto, sendo mais utilizada em tumores de baixo grau que caracteristicamente são mais radiossensíveis.

D

O aparecimento de metástases pulmonares, mesmo em pequeno número, denota incurabilidade, e os pacientes devem ser tratados com terapia sistêmica. A cirurgia nessa situação deve ser usada somente de forma paliativa como controle local em pacientes sintomáticos.

E

A neoadjuvância, na tentativa de preservação de membros, historicamente tem maus resultados, demonstrados pela alta taxa de amputação necessária para o tratamento destes tumores.

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1992530 Ano: 2020
Disciplina: Medicina
Banca: FEPESE
Orgão: UFSC

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GastroenterologiaCirurgias do Aparelho Digestivo

Em relação aos incidentalomas de glândulas adrenais no adulto, é correto afirmar:

A

O índice de malignização de mielolipomas é alto, o que indica adrenalectomia de rotina.

B

Das lesões menores que 4 cm, 20% são carcinomas; das entre 4,1 e 6 cm, 50% são carcinomas; das maiores que 6 cm, 80% são carcinomas.

C

Adrenalectomia por doença metastática de outro sítio, mesmo que metástase única, está contraindicada, pois indica doença disseminada.

D

Adenomas corticais não funcionantes são os mais comuns, em geral são menores que 4 cm, homogêneos, e com densidade menor ou igual a 10 unidades Hounsfield em tomografia computadorizada.

E

A biópsia por agulha fina guiada por tomografia é muito útil na diferenciação entre incidentalomas benignos e malignos, não deve ser usada para confirmação de metástase adrenal de primário em outro sítio (valor preditivo positivo menor que 60%) e está contraindicada em suspeita de feocromocitoma (risco de crise hipertensiva).

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1992529 Ano: 2020
Disciplina: Medicina
Banca: FEPESE
Orgão: UFSC

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GastroenterologiaCirurgias do Aparelho Digestivo

Assinale a alternativa correta sobre os tumores apendiculares.

A

De diagnóstico raro, os adenocarcinomas de células caliciformes (goblet cell adenocarcinoma, previamente chamado tumor adenocarcinoide), têm como marca a presença de células epiteliais em forma de cálice que contêm mucina.

B

Os adenocarcinomas apendiculares do tipo intestinal, não mucinosos, têm um prognóstico melhor do que os adenocarcinomas mucinosos.

C

A mucocele de apêndice é a neoplasia apendicular mucinosa mais comum.

D

A dosagem dos marcadores tumorais tem se mostrado bastante útil no diagnóstico e acompanhamento dos tumores apendiculares, sendo a cromogranina A a mais importante para os tumores epiteliais do apêndice.

E

Os casos de carcinomatose peritoneal mucinosa de origem apendicular, com células em anel de sinete na histologia, indicam um pior prognóstico e devem ser tratados somente com tratamento sistêmico, pela alta agressividade da doença.

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1992528 Ano: 2020
Disciplina: Medicina
Banca: FEPESE
Orgão: UFSC

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GastroenterologiaCirurgias do Aparelho Digestivo

Assinale a alternativa correta sobre a cirurgia citorredutora associada à quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC) aplicada no tratamento de carcinomatose peritoneal.

A

A temperatura do líquido perfundido no paciente não deve ultrapassar 40 graus Celsius, pelo risco de lesão dos órgãos internos do paciente, especialmente o intestino delgado.

B

Nos casos de mesotelioma peritoneal, preferencialmente todo peritônio deve ser ressecado, independente se houver ou não acometimento macroscópico.

C

Nos casos de disseminação peritoneal mucinosa de origem apendicular com PCI (Peritoneal Cancer Index) maior que 20 a cirurgia não deve ser realizada, por não agregar benefício oncológico.

D

Nos casos de carcinomatose peritoneal mucinosa de origem apendicular com PCI maior que 20 a cirurgia não deve ser realizada, por não agregar benefício oncológico.

E

Os pacientes com subtipo bifásico e subtipo sarcomatoide são os principais candidatos à cirurgia citorredutora, por apresentarem os melhores resultados oncológicos com o método, de acordo com sua biologia tumoral.