Prova Completa: Residência em Medicina - Cirurgia do Aparelho Digestivo (UFSC - FEPESE

1992527 Ano: 2020
Disciplina: Medicina
Banca: FEPESE
Orgão: UFSC

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Residência em Medicina - Cirurgia do Aparelho Digestivo
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GastroenterologiaCirurgias do Aparelho Digestivo

Em 2017, o CFM reconheceu a cirurgia citorredutora associada à quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (hipec) como tratamento de eleição para carcinomatose peritoneal mucinosa de origem apendicular e mesotelioma peritoneal.

Assinale a alternativa que inclui as duas drogas de escolha para a hipec em pseudomixoma peritoneal.

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1992526 Ano: 2020
Disciplina: Medicina
Banca: FEPESE
Orgão: UFSC

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GastroenterologiaCirurgias do Aparelho Digestivo

Metade dos casos de melanoma apresentam a mutação no gene B-RAF.

Assinale a alternativa que indica corretamente a terapia alvo que pode ser utilizada nesse subgrupo de pacientes.

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1992525 Ano: 2020
Disciplina: Medicina
Banca: FEPESE
Orgão: UFSC

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GastroenterologiaCirurgias do Aparelho Digestivo

Assinale a alternativa correta no que tange à biópsia do linfonodo sentinela em melanoma e suas indicações.

A

Em pacientes com linfonodo sentinela positivo, a taxa de linfonodos não sentinela positivos na mesma base linfonodal é em média 20%.

B

A biópsia do linfonodo sentinela foi um grande avanço no tratamento cirúrgico do melanoma; se por um lado quando negativo evita a morbidade de um esvaziamento ganglionar, quando positivo indica a obrigatoriedade do esvaziamento ganglionar, independente das características da metástase linfonodal ou do tumor primário.

C

O esvaziamento ganglionar deve ser realizado em pacientes com linfonodo sentinela positivo, pois isso acarreta maior sobrevida livre de doença, comparado com a estratégia de acompanhamento e esvaziamento somente se ocorrer a recidiva linfonodal regional.

D

O esvaziamento ganglionar deve ser realizado em pacientes com linfonodo sentinela positivo, pois isso acarreta maior sobrevida livre de doença, assim como maior sobrevida global, comparado com a estratégia de acompanhamento e esvaziamento somente se ocorrer a recidiva linfonodal regional.

E

A realização prévia de uma ampliação ampla de margens e casos onde tenha sido realizada rotação de retalhos ou enxertos cutâneos, formalmente contraindica a realização da pesquisa do linfonodo sentinela.

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1992524 Ano: 2020
Disciplina: Medicina
Banca: FEPESE
Orgão: UFSC

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GastroenterologiaCirurgias do Aparelho Digestivo

Assinale a alternativa correta com relação à indicação de cirurgia em pacientes com nódulos benignos do fígado.

A

O hemangioma hepático é formado por vasos e pelo risco iminente de sangramento, geralmente tem indicação de cirurgia.

B

O adenoma hepático com mutação de B-catenina tem alto risco de malignização e a caracterização desse subtipo pode ser um fator preponderante na indicação de ressecção cirúrgica.

C

A hiperplasia nodular focal tem cicatriz central característica, e por confundir-se com o hepatocarcinoma, geralmente tem indicação de cirurgia.

D

Antes de indicarmos ressecção hepática é necessária biópsia para definir a histologia do tumor.

E

O adenoma hepático do subtipo com mutação do HNF-1a ( com característica esteatótica ) apresenta alto risco de complicações, e por isso, geralmente deve ser ressecado.

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1992523 Ano: 2020
Disciplina: Medicina
Banca: FEPESE
Orgão: UFSC

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GastroenterologiaCirurgias do Aparelho Digestivo

Assinale a alternativa correta sobre os tumores do estroma gastrointestinal GIST.

A

Tumores sem a mutação no gene KIT não respondem aos inibidores de tirosina quinase.

B

Tumores com mutação no gene PDGFRA metastáticos têm como droga de primeira linha para tratamento o regorafenibe.

C

Os GISTs têm uma resposta diferente ao tratamento com imatinibe de acordo com o status da mutação encontrada, sendo a do exon 11 do gene KIT a que está associada a maior resposta.

D

Para lesões ressecáveis, a cirurgia está indicada, devendo ter como objetivo uma ressecção R0. Para tal, na maioria das vezes pode-se fazer uma gastrectomia atípica ou “wedge ressection”, porém a linfadenectomia regional deve ser a mesma usada no tratamento do adenocarcinoma gástrico.

E

Os GISTs gástricos têm um prognóstico pior do que os GISTs localizados no reto, por apresentaram maior tendência metastática, especialmente para o fígado.

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1992522 Ano: 2020
Disciplina: Medicina
Banca: FEPESE
Orgão: UFSC

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Assinale a alternativa que corresponde a um dos critérios de inclusão para a realização de ressecção transanal local de adenocarcinoma do reto.

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1992521 Ano: 2020
Disciplina: Medicina
Banca: FEPESE
Orgão: UFSC

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GastroenterologiaCirurgias do Aparelho Digestivo

Dadas a pressão sanguínea relativamente baixa e a estrutura da parede vascular mais complacente, as veias são mais suscetíveis à compressão extrínseca quando comparadas às artérias. A compressão venosa pode ocorrer por alterações anatômicas de tecidos moles, ossos, artérias ou por crescimento tumoral. Essas alterações podem gerar sinais e sintomas de congestão venosa.

Sobre as Síndromes de Compressão Venosa, é correto afirmar:

A

A compressão das veias ilíacas por crescimento de uma neoplasia pélvica, frequentemente ginecológica, não aumenta o risco de tromboembolismo venoso.

B

A Síndrome de May-Turner acontece por compressão da veia ilíaca comum esquerda contra à coluna vertebral pela artéria ilíaca comum direita.

C

A Síndrome de Paget-Schroetter é causada pela compressão da veia subclávia, no desfiladeiro torácico, pelo ventre do músculo escaleno anterior.

D

A compressão da veia renal esquerda, entre a artéria mesentérica superior e a aorta, leva à Síndrome do Quebra-nozes, que costuma evoluir com infarto renal ipsilateral.

E

Na Síndrome de Entrelaçamento Poplíteo, a TVP (Trombose Venosa Profunda) por compressão venosa pela origem anômala da cabeça medial do músculo gastrocnêmio é mais comum do que as manifestações isquêmicas do aprisionamento da artéria poplítea.

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1992520 Ano: 2020
Disciplina: Medicina
Banca: FEPESE
Orgão: UFSC

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GastroenterologiaCirurgias do Aparelho Digestivo

O Tromboembolismo Venoso (TEV) possui espectro de apresentação que vai desde a trombose venosa profunda (TVP) até o tromboembolismo pulmonar agudo (TEP), sendo seu tratamento baseado na anticoagulação plena dos pacientes.

Sobre a anticoagulação, é correto afirmar:

A

A heparina atravessa a barreira placentária; portanto, não deve ser usada durante a gestação.

B

As complicações hemorrágicas durante o uso da varfarina podem ser revertidas pela administração do seu antídoto, sulfato de protamina.

C

A heparina necessita ligar-se ao cofator antitrombina III para interferir na coagulação como droga anticoagulante.

D

A varfarina produz o seu efeito anticoagulante terapêutico, imediato, em poucos minutos após a administração via oral, ao interferir na conversão cíclica da vitamina K, bloqueando a síntese de fatores de coagulação dela dependentes (fatores II, VII, IX e X).

E

Atualmente, estão disponíveis os assim chamados novos anticoagulantes orais (NOAC). Como exemplos: a dabigatrana, a rivaroxabana, a apixabana e a edoxabana. Todas essas drogas têm ação direta inibitória sobre o fator Xa da cascata de coagulação.