Homem de 47 anos apresenta quadro de desconforto subesternal quando caminha mais de 2 quarteirões ou sobe mais de um lance de escada há cerca de 3 meses. O desconforto desaparece após o repouso e muitas vezes é acompanhado por algum grau de dispneia. O eletrocardiograma de base mostra um atraso de condução intraventricular inespecífico. O próximo exame de diagnóstico recomendado é

Mulher de 78 anos tem o histórico de insuficiência cardíaca, hipertensão arterial e síndrome mielodisplásica, com anemia que requer transfusão, aproximadamente, a cada 4-6 semanas. Os medicamentos em uso são aspirina em baixa dose, metoprolol, lisinopril, hidroclorotiazida e azacitidina. Ela estava recebendo uma transfusão de um concentrado de hemácias, quando começa a referir dor torácica, tosse, tontura ou palpitações. Ao exame físico: temperatura: 36,7 ºC; pressão arterial: 153 x 76 mmHg (pré-transfusão: 123 x 71 mmHg); frequência cardíaca: 94 bpm (pré-transfusão: 65 bpm); frequência respiratória: 32 ipm (pré-transfusão: 20 ipm); SatO2 em ar ambiente: 85%; turgência venosa jugular; ausculta pulmonar com crepitações bilaterais em 1/3 inferior. A radiografia de tórax mostra congestão vascular pulmonar moderada com pequeno derrame pleural esquerdo. O diagnóstico mais provável é

Homem de 34 anos de idade é avaliado por cefaleia periorbitária severa e recorrente do lado direito. Os episódios têm ocorrido à noite, nas últimas 2 semanas, geralmente duram 90 minutos, e estão associados à congestão nasal ipsilateral, lacrimejamento, náusea e fotofobia. Há 6 meses, ele teve uma série semelhante de dores de cabeça por cerca de 2 meses. No momento, está em uso de acetaminofeno, aspirina e cafeína, conforme necessário para a dor. Ele não toma nenhum outro medicamento e tem um histórico de tabagismo de 10 anos-maço. Ao exame físico: sinais vitais, neurológico e restante do exame físico não são dignos de nota. A ressonância magnética do encéfalo é normal.

O tratamento preventivo mais adequado é com

Homem de 56 anos vai ao consultório para avaliação de acompanhamento após internação por hemorragia intracerebral em tálamo direito. Refere sentir-se geralmente cansado, mas, desde a alta, não apresentou sintomas como humor deprimido. Ele tem hipertensão e faz uso de clortalidona. Ao exame físico: pressão arterial: 136 x 78 mmHg; frequência cardíaca: 68 bpm; frequência respiratória: 12 ipm; IMC: 32 kg/m2; neurológico: perda de sensibilidade do lado esquerdo e força muscular 4/5 com tônus levemente aumentado em todo o lado esquerdo. Exames séricos: creatinina: 1,1 mg/dL; LDL: 86 mg/dL e hemoglobina glicada A1c: 5,9%. O risco calculado de doença cardíaca aterosclerótica em 10 anos, para um evento cardiovascular importante, é de 4,3%. Nesse momento, o melhor passo inicial recomendado é associar

Homem de 51 anos, assintomático, com histórico de hipertensão e hiperlipidemia, tem um nível levemente elevado de alanina transaminase (58 U/L) e valores normais das demais enzimas hepáticas. Ele usa 20 mg/dia de sinvastatina. Exames para hepatite viral e outras doenças hepáticas hereditárias e autoimunes não são dignos de nota. A ultrassonografia do quadrante superior direito demonstra um fígado de aparência normal, sem colelitíase e ductos biliares normais; há extensa calcificação da parede da vesícula biliar sem massa ou pólipos óbvios.

O próximo passo recomendado no manejo desse paciente é

Mulher de 22 anos é atendida em consulta de retorno devido a quadro de anemia crônica diagnosticada há 6 anos. O histórico médico é normal, mas uma tia materna também tem anemia. Sua única medicação em uso é uma pílula anticoncepcional oral combinada. Os sinais vitais são normais e não há hepatoesplenomegalia. Exames séricos: hemoglobina: 10 g/dL; volume corpuscular médio: 67 fl; ferritina: 200 ng/mL (normal: 15 a 200); ferro: 150 μg/dL (normal: 60 a 160); capacidade total de ligação de ferro: 420 μg/dL (normal: 250 a 460). Eletroforese de hemoglobina: padrão normal de migração da hemoglobina A; níveis normais de hemoglobina A2 e hemoglobina F. A principal hipótese diagnóstica é

Mulher de 73 anos é avaliada por uma história de 10 anos de osteoartrite afetando múltiplas articulações ao longo dos anos, incluindo as articulações distais dos dedos, bases dos polegares, joelhos e coluna cervical e lombar inferior. Refere que tentou medidas não farmacológicas e teve benefício mínimo com injeções intra-articulares de corticoides e ácido hialurônico em joelhos. Recentemente, ela foi diagnosticada com úlcera péptica. O histórico também é significativo para doença arterial coronariana, diabete melito e hipertensão arterial, em uso de enalapril, bisoprolol, metformina, atorvastatina, pantoprazol e clopidogrel. Ao exame físico: sinais vitais normais; nódulos de Heberden e Bouchard em mãos; crepitação e extensão limitada da coluna cervical; deformidade bilateral em varo em joelhos, com crepitação aos movimentos. Nesse momento, o tratamento mais adequado é associar

Mulher de 25 anos com histórico de asma e eczema, em uso regular de corticosteroide inalatório de baixa dose, se apresenta com piora da falta de ar nas últimas semanas. Ela tem usado salbutamol diariamente com pouco alívio de seus sintomas. Relata que acorda com falta de ar à noite duas vezes por semana. Ao exame físico: confortável em repouso; sibilos inspiratórios e expiratórios nas bases pulmonares; pulso: 86 bpm; pressão arterial: 132 x 84 mmHg; frequência respiratória: 24 ipm; temperatura: 35,9 ºC; SatO2: 98%. Nesse momento, a melhor conduta é associar

Mulher de 30 anos com histórico de hipertensão é atendida em consulta de rotina. Ela é saudável, assintomática, não usa medicamentos e relata o desejo de engravidar pela primeira vez. No momento, está em uso de losartana (50 mg/dia) e não usa contraceptivo oral. Ao exame físico: pressão arterial: 177 x 80 mmHg; frequência cardíaca: 88 bpm; restante do exame é normal. Hemograma, função renal, glicemia e eletrólitos são normais. Teste de gravidez é negativo. A paciente está atualmente tomando losartana. A conduta inicial correta é

Homem de 22 anos refere história de 5 dias de febre, dor nas articulações e erupção cutânea. Ao exame físico, seu joelho esquerdo e seu punho direito estão quentes, sensíveis e inchados à palpação. Ele também tem algumas pústulas nas mãos e nos joelhos. Um teste de amplificação de ácido nucleico da urina é positivo para Neisseria gonorrhoeae, mas negativo para Chlamydia trachomatis. Nesse paciente, o tratamento de escolha é com