Homem de 51 anos, assintomático, com histórico de hipertensão e hiperlipidemia, tem um nível levemente elevado de alanina transaminase (58 U/L) e valores normais das demais enzimas hepáticas. Ele usa 20 mg/dia de sinvastatina. Exames para hepatite viral e outras doenças hepáticas hereditárias e autoimunes não são dignos de nota. A ultrassonografia do quadrante superior direito demonstra um fígado de aparência normal, sem colelitíase e ductos biliares normais; há extensa calcificação da parede da vesícula biliar sem massa ou pólipos óbvios.

O próximo passo recomendado no manejo desse paciente é