Mulher de 54 anos, obesa e sedentária, hipertensa há 10 anos, em tratamento regular com hidroclorotiazida 25 mg por dia. Há 3 meses, apresenta tonturas, fraqueza e câimbras pelo corpo. Procurou atendimento médico, onde se constatou potássio de 2,4 mg/dL e sódio = 140 mg/dL. Foi orientada a melhorar a ingestão de alimentos ricos em potássio. Nos últimos dias, apresentou piora das câimbras e apareceram parestesias de extremidades.

Assinale a alternativa que seria compatível com a gasometria arterial dessa paciente.

Homem de 48 anos, ex-etilista, hipertenso e cardiopata, em tratamento com inibidores da enzima conversora, diuréticos de alça e inibidores da aldosterona. Esteve internado recentemente com descompensação miocárdica, em anasarca, com piora da função renal, recebendo alta com a mesma medicação, com doses mais elevadas dos diuréticos. Há 3 dias, acordou com dor intensa no dorso do pé esquerdo, com discreto edema e hiperemia no local. Fez uso de analgésicos sem melhora e procurou atendimento médico. Ao exame, apresenta-se em REG, corado, hidratado, eupneico, afebril, P = 82 ppm, PA = 110 x 90, FR = 22 mpm, bulhas rítmicas e hiperfonese de 2.ª bulha em foco aórtico, com sopro sistólico +/4, suave, em foco mitral, pulmões livres, abdome normal, pulsos diminuídos ++/4 em membros inferiores, perfusão periférica de 2 segundos. Exames complementares mostram ureia = 92, creatinina = 2,0, hemograma normal, exceto hemoglobina de 12,2 g/dL.

Assinale a alternativa correta em relação ao diagnóstico mais provável e à melhor conduta terapêutica.

Recorde de impostos

A parcela da renda nacional repassada ao setor público na forma de tributos foi, no ano passado, a maior da história. Embora as estatísticas completas da arrecadação da União, dos estados e municípios apenas venham a ser conhecidas em meados do ano, é razoável estimar que a carga tributária terá subido de 33,56% do PIB, em 2010, para mais de 35%, em 2011. Isto é, seguidos os critérios oficiais de cálculo, as receitas federais terão crescido a um ritmo quatro vezes maior que o do PIB.

A arrecadação federal representa cerca de 70% da carga tributária, cujo aumento em 2011 foi carreado quase integralmente para a União. A carga era de 26,6% do PIB em 1995, primeiro ano do governo de Fernando Henrique Cardoso. Estava em 31,4% no primeiro ano de Luiz Inácio Lula da Silva. Aumentou, portanto, ao menos 30%, desde a estabilização econômica, como proporção do PIB.

O governo pode argumentar que a escalada não se deveu à imposição de mais tributos ou a incrementos de alíquotas, afora o caso de alguns impostos regulatórios. Poderá também dizer que ocorreram reduções de impostos para alguns setores. Ou que parte da receita extra veio de renegociações de débitos. Por fim, lembrar que a formalização de negócios e empregos destinou mais recursos para as arcas do fisco. Embora esses argumentos correspondam à realidade, não se pode deduzir que seja apropriada a elevação da carga. O aumento é ainda mais impróprio se considerados os usos da receita extra.

O governo federal, sem dúvida, poupou mais, aumentando o superavit primário. A dívida pública também diminuiu em 2011. Mas esse resultado se deveu em grande parte ao aumento da receita e à redução da despesa em itens essenciais, como o investimento público. A União evita a elevação de seu endividamento ao custo de extrair mais recursos da sociedade e de reduzir sua contribuição ao aumento da produtividade, por conter gastos com melhoria da infraestrutura. Além do emprego sofrível do aumento de receita, ressalte-se que o presente nível da carga tributária prejudica o bem-estar da população e a competitividade das empresas no mercado mundial, pois encarece produtos e serviços do país. Resumindo: o vórtice voraz do fisco tem de parar de girar.

(Folha de S.Paulo, 07.01.2012. Adaptado)

Considerando um paciente de 35 anos, com hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus há 10 anos e que apresenta insuficiência renal há 2 anos, assinale a alternativa que indicaria o início de programa de hemodiálise.

Em relação ao hipotiroidismo subclínico, assinale a alternativa correta.

Mulher de 82 anos teve fratura de fíbula e tíbia de membro inferior direito, após queda da própria altura, e foi submetida ao tratamento com fixadores externos. Na segunda semana pós-início do tratamento, a paciente ainda apresentava edema e dor no membro inferior direito (MID), sem febre e calafrios, dificultando a sua deambulação. Realizou hemograma normal, exceto por hemoglobina de 10,2 g/dL, dímero D = 2 500 ug/L, ureia = 62 mg/dL, creatinina = 1,4 mg/dL.

Considerando o quadro clínico e laboratorial descrito, assinale a alternativa correta em relação ao melhor diagnóstico e tratamento.

Assinale a alternativa correta em relação ao provável diagnóstico do paciente com os seguintes exames laboratoriais: bilirrubinas totais = 6,4; bilirrubina direta = 1,4; bilirrubina indireta = 5,0; TGO = 32, TGP = 28, GAMA GT = 42; fosfatase alcalina = 108; atividade de protrombina = 90%.

Em relação ao diagnóstico da insuficiência cardíaca sistólica (ICS), assinale a alternativa correta.

Mulher de 32 anos, divorciada, refere há 3 meses hiporexia, emagrecimento de 10 kg, fraqueza, cansaço e febre diária. Nos últimos dias, os sintomas se intensificaram, acompanhados de odinofagia, diarreia e adenomegalia cervical e inguinal. Ao exame clínico, apresenta-se em MEG, desnutrida ++/4, desidratada ++/4, emagrecida ++/4, descorada +/4, sem edemas, máculas avermelhadas de mucosa oral com placas esbranquiçadas, PA = 90 x 60, P = 110 ppm, TAX = 38 °C, adenomegalia generalizada, com gânglios dolorosos à palpação, confluentes e não aderidos a planos profundos, com diâmetro de 1 cm, abdome com hepatoesplenomegalia indolor e ruídos hidroaéreos aumentados, membros normais. Realizou exames, com velocidade de hemossedimentação = 66, proteína C reativa = 26, DHL = 460, hemograma com hemoglobina = 9,2 g/dL, hematócrito = 30, VCM = 90, HbCM = 33, RDW = 15,8%, plaquetas = 180 000/mm³, leucócitos com 12 500/mm³, neutrófilos segmentados = 74%, linfócitos = 12 %, monócitos = 4%, eosinófilos = 6%, basófilos= 4%.

Assinale a alternativa correta em relação ao provável diagnóstico.

Mulher de 64 anos, com sobrepeso e osteoartrose de joelhos, faz uso regular de anti-inflamatórios não hormonais por orientação médica e apresenta manchas roxas pelo corpo nos últimos 10 dias, sem traumas. Há 1 dia, apresenta epistaxe bilateral e sangramento gengival. Ao exame, encontra-se em REG, corada, anictérica, hidratada, eupneica, afebril, sem edemas, PA = 140 x 80, P = 62 ppm, FR = 20 mpm, equimoses disseminadas e petéquias em face e mucosa oral, abdome com fígado palpável há 2 cm do rebordo costal direito e levemente endurecido, espaço de Traube vazio, pulmões livres, coração normal. Fez coagulograma com TTPA de 52 seg, TP/AP com atividade de protrombina de 78% e hemograma normal, exceto plaquetas de 26 000/mm³, com macroplaquetas no esfregaço.

Assinale a alternativa correta em relação ao provável diagnóstico dessa paciente.