Homem de 26 anos, tabagista (10 anos/maço), há 6 dias queixa-se de tosse com secreção amarelada, febre, calafrios e dores pelo corpo. Há 2 dias, apresenta, concomitantemente, dor ventilatória dependente no hemitórax direito e dispneia de repouso. Ao exame físico, encontra-se em REG, desidratado ++/4, palidez ++/4, pulso = 126 ppm, PA = 90 x 60, FR = 30 mpm, perfusão periférica de 3 segundos; pulmões com murmúrio vesicular abolido em base direita, com estertores crepitantes de 1/3 médio à direita, frêmito tóraco-vocal ausente em base direita e aumentado no terço médio à direita; bulhas rítmicas e normofonéticas, sem sopros, abdome normal, membros sem alterações.

Assinale a alternativa correta em relação ao provável diagnóstico e à conduta nesse paciente.

Em relação à tuberculose pulmonar, assinale a alternativa correta.

Recorde de impostos

A parcela da renda nacional repassada ao setor público na forma de tributos foi, no ano passado, a maior da história. Embora as estatísticas completas da arrecadação da União, dos estados e municípios apenas venham a ser conhecidas em meados do ano, é razoável estimar que a carga tributária terá subido de 33,56% do PIB, em 2010, para mais de 35%, em 2011. Isto é, seguidos os critérios oficiais de cálculo, as receitas federais terão crescido a um ritmo quatro vezes maior que o do PIB.

A arrecadação federal representa cerca de 70% da carga tributária, cujo aumento em 2011 foi carreado quase integralmente para a União. A carga era de 26,6% do PIB em 1995, primeiro ano do governo de Fernando Henrique Cardoso. Estava em 31,4% no primeiro ano de Luiz Inácio Lula da Silva. Aumentou, portanto, ao menos 30%, desde a estabilização econômica, como proporção do PIB.

O governo pode argumentar que a escalada não se deveu à imposição de mais tributos ou a incrementos de alíquotas, afora o caso de alguns impostos regulatórios. Poderá também dizer que ocorreram reduções de impostos para alguns setores. Ou que parte da receita extra veio de renegociações de débitos. Por fim, lembrar que a formalização de negócios e empregos destinou mais recursos para as arcas do fisco. Embora esses argumentos correspondam à realidade, não se pode deduzir que seja apropriada a elevação da carga. O aumento é ainda mais impróprio se considerados os usos da receita extra.

O governo federal, sem dúvida, poupou mais, aumentando o superavit primário. A dívida pública também diminuiu em 2011. Mas esse resultado se deveu em grande parte ao aumento da receita e à redução da despesa em itens essenciais, como o investimento público. A União evita a elevação de seu endividamento ao custo de extrair mais recursos da sociedade e de reduzir sua contribuição ao aumento da produtividade, por conter gastos com melhoria da infraestrutura. Além do emprego sofrível do aumento de receita, ressalte-se que o presente nível da carga tributária prejudica o bem-estar da população e a competitividade das empresas no mercado mundial, pois encarece produtos e serviços do país. Resumindo: o vórtice voraz do fisco tem de parar de girar.

(Folha de S.Paulo, 07.01.2012. Adaptado)

Homem de 51 anos, etilista crônico (5 cervejas por dia) e tabagista crônico (39 anos/maço), queixa-se de aumento do volume do abdome há 3 meses, acompanhado de hiporexia, náuseas, fraqueza e emagrecimento. Há 1 semana, apresenta edema de membros inferiores, adinamia e sonolência. Ao exame, encontra-se em MEG, descorado +/4, desidratado ++/4, acianótico, ictérico +/4, afebril, consciente, contactuante, sonolento, sem sinais de localização neurológica; edema ++/4, frequência cardíaca de 116 spm, PA = 100 x 60, FR = 24 mpm, pulmões livres, bulhas rítmicas e normofonéticas sem sopros, abdome globoso, tenso, indolor, com fígado de difícil palpação, semicírculos de Skoda presentes na percussão, edema de membros inferiores ++/4, perfusão periférica de 4 segundos.

Em relação ao provável diagnóstico e tratamento, assinale a alternativa correta.

Mulher de 75 anos, hipertensa e sedentária, apresenta dor retroesternal esporadicamente, em aperto, sem irradiação, de curta duração, relacionada aos moderados esforços. Há 3 dias houve piora da dor, que aparece mesmo em repouso, com duração de 40 minutos, acompanhada de sudorese fria. Seu exame físico é normal, com PA = 145 x 95 e pulso de 76 ppm. O eletrocardiograma mostra inversão de ondas T em região anterior; as dosagens de enzimas foram normais.

Assinale a alternativa correta em relação ao provável diagnóstico e tratamento dessa paciente.

Mulher de 24 anos se queixa de febre há 10 dias, acompanhada de queda do estado geral, inapetência e fraqueza. Refere episódios semelhantes nos últimos 6 anos, precedidos de dores de garganta ou “gripes”. Ao exame físico, apresenta-se em REG, febril (37,8 ºC, pulso = 104 ppm, PA = 100 x 60, sopro diastólico +/4 em foco aórtico, suave, com hipofonese de 2.ª bulha em foco aórtico. Realizado hemograma, que mostrou leucocitose discreta, com neutrofilia e sem desvio a esquerda; proteína C reativa = 6,4 mg/mL, antiestreptolisina O = 746 UI/mL, urina I normal, hemoculturas negativas, raio x do tórax normal.

Assinale a alternativa correta em relação ao provável diagnóstico dessa paciente.

Homem solteiro de 26 anos apresenta, há 4 dias, febre intermitente, cefaleia, adenomegalias; hoje apresenta exantema eritemato-violáceo generalizado, não pruriginoso, acometendo planta dos pés e palma das mãos. Procurou atendimento médico com exame clínico normal, exceto exantema confluente disseminado; fez hemograma com discreta leucocitose.

Assinale a alternativa correta em relação ao provável diagnóstico.

Homem de 74 anos, com histórico de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2, sem tratamento regular, acordou com hemiparesia direita desproporcional com predomínio braquial e disfasia. Procurou atendimento médico, onde se confirmou a alteração neurológica e PA = 180 x 110, P = 78 ppm, sem sopro carotídeo e com diminuição da amplitude dos pulsos de membros inferiores ++/4.

Assinale a alternativa correta em relação ao provável diagnóstico e conduta.

Mulher de 45 anos procura a UBS com queixa de cansaço e fraqueza nos últimos meses. Foi realizado hemograma que mostrou: hemáceas: 2 800 000/mm³; hemoglobina: 8,6 mg/dL; hematócrito: 27%; VCM: 76 fL; RDW: 16,8%; leucócitos: 7 600/mm³, segmentados: 58%, bastões: 1%, linfócitos: 24%, eosinófilos: 8%, basófilos: 1%, monócitos: 8%; plaquetas: 452 000/mm³.

Assinale o provável diagnóstico para essa paciente.