Um homem de sessenta anos de idade, com antecedente de uma gastrectomia por úlcera péptica havia dez anos, chegou ao pronto-socorro com intensa dor abdominal e sinais de peritonite difusa, embora se apresentasse normal do ponto de vista sistêmico. Foi indicada laparotomia exploradora, cujos achados foram: sinais de gastrectomia com gastroenteroanastomose e reconstrução em Y de Roux; pequena úlcera gástrica perfurada; e peritonite difusa.

A respeito do achado intraoperatório retratado no caso clínico acima, assinale a alternativa correta.

Um homem de cinquenta anos de idade foi submetido à hemorroidectomia por sangramento. Teve alta hospitalar no 1.º dia pós-operatório, com prescrição de analgésicos e dieta laxativa. Dois dias depois, retornou ao pronto-socorro, por causa de intensa dor pélvica. Foi medicado pelo plantonista com dipirona e anti-inflamatório endovenosos e, assim, houve melhora dos sintomas, tendo sido então orientado a procurar seu médico via ambulatorial. No 5.º dia pós-operatório, chegou para consulta apresentando-se sonolento, taquipneico e taquicárdico. Seu exame físico abdominal mostrou sinais de peritonite. Assim, ele foi encaminhado prontamente à emergência, onde recebeu os primeiros cuidados antes de ser levado para o centro cirúrgico. A laparotomia exploradora revelou peritonite purulenta com grande abscesso de retroperitônio.

No caso clínico acima, as complicações abdominal e pélvica

Um paciente do sexo masculino, de trinta anos de idade, submetido, há dois dias, à cervicotomia para tratamento de abscesso cervical, encontra-se em leito de terapia intensiva sob ventilação mecânica por traqueostomia, necessitando de doses cada vez maiores de drogas vasoativas. Houve aumento dos seus níveis séricos de proteína C reativa e piora da leucocitose. Uma tomografia de pescoço e de tórax realizada mostrou a presença de líquido e de gás no mediastino, além de derrame pleural bilateral (maior à direita).

No caso clínico acima, a melhor conduta, nesse momento, consiste em

Uma mulher de quarenta anos de idade compareceu no pronto-socorro por apresentar aumento do volume abdominal, vômitos e parada na eliminação de flatos e das fezes. Encontrava-se consciente, eupneica, hidratada, corada, com frequência cardíaca de 100 bpm, com tempo de enchimento capilar menor que dois segundos e com pressão arterial de 140 mmHg × 80 mmHg. Seu abdome estava distendido e não apresentava sinais de peritonite. Após estabilização inicial, realizou-se uma tomografia de abdome, que mostrou grande tumor no ovário esquerdo que determina distensão de intestino grosso e delgado. Não havia ascite, linfadenomegalias nem nódulos hepáticos. O tumor era regular, de limites bem definidos, e apresentava plano de clivagem com as estruturas adjacentes.

Nesse caso clínico, a melhor conduta consiste em

Acerca do tamponamento cardíaco no trauma, assinale a alternativa correta.

Um paciente de 55 anos de idade, do sexo masculino, queixa-se de ferida na perna direita há doze meses e inchaço em ambos os membros, de longa data.

Tem histórico de cirurgia de varizes bilateral há cinco anos.

Conforme o exame físico, a ferida mede 3,5 cm, está em região de maléolo medial direito, tem bordas irregulares, é rasa e dolorosa à palpação, tem grau de exsudação moderado e fundo com tecido de granulação, sem saída de secreção purulenta. Há sinais de hiperpigmentação ao redor da ferida e sinal de Godet grau III nos dois membros.

A partir do caso clínico acima, assinale a alternativa correta.

Um homem de 45 anos de idade compareceu ao dentista, queixando-se de dor de dente havia dez dias.

O dentista fez a exodontia do 2.º molar inferior direito.

Passados cinco dias, o homem apresentou abaulamento cervical direito, que se estendeu desde a região submandibular até a região de fúrcula esternal, acompanhado de febre de 38,5 ºC, odinofagia e disfagia. Foi novamente ao pronto-socorro, onde recebeu uma injeção de benzetacil. Referiu que não conseguia se alimentar havia dois dias, tendo dificuldade de abrir a boca, pois sentia muita dor.

Relatou, ainda, que não conseguia permanecer deitado por muito tempo. No exame físico, apresentou abaulamento no pescoço, desde a região submandibular direita até a fúrcula esternal, com sinais flogísticos. Observou-se a presença de trismo importante com abertura bucal de 2 cm, hiperemia em região pré-esternal, frequência cardíaca de 100 bpm, pressão arterial de 90 mmHg × 50 mmHg, frequência respiratória de 20 ipm. A radiografia de tórax revelou derrame pleural à esquerda.

Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta a ser tomada no caso clínico acima.

Um paciente de 65 anos de idade queixa-se de perda urinária desde a cirurgia da próstata. Faz uso de absorvente, com três trocas diárias, e sente perder a urina aos esforços, com jato urinário fraco. Há três anos do pós-operatório de prostatectomia radical robótica, com preservação do feixe vasculonervoso e margens cirúrgicas livres, Gleason 3+3.

Nega diabetes. Sua dosagem de PSA recente é menor que 0,01 ng/mL. Não tem queixas sobre disfunção erétil.

Com relação à melhor forma de avaliação da incontinência urinária no paciente do caso clínico acima, assinale a alternativa correta.

Um paciente de 64 anos de idade, do gênero masculino, ex-tabagista, com dois episódios recentes documentados de acidente cerebral isquêmico transitório, em uso corrente de aspirina e estatina, tem histórico de angioplastia com colocação de stent há cinco anos. No exame de ecodoppler colorido e angiotomografia, apresentou estenose de 60% de carótida comum direita com presença de placa sem calcificação e sem tortuosidade do arco aórtico.

Tem histórico de tratamento de câncer de laringe com radioterapia, há dez anos, sem evidência de recidiva.

Nesse caso clínico, a melhor conduta a ser tomada consiste em

Uma paciente de oitenta anos de idade, do gênero feminino, diagnosticada com câncer de esôfago havia dez meses, negou-se a realizar o tratamento, decisão esta tomada em consenso com sua família. Nos últimos quatro meses, foi internada dez vezes por pneumonia aspirativa e outras infecções. Ela tem anemia crônica por sangramento digestivo, precisando de transfusões sanguíneas por repetidas vezes, o que lhe gerou dificuldade técnica na fenotipagem e compatibilização pré-transfusional. No exame físico, encontra-se consciente, com fácies de dor, com episódios de sonolência, descorada +2/+4, bem emagrecida, ictérica, com abdome distendido por ascite. Permanece a maior parte do dia acamada, necessitando de assistência total de terceiros. Não tem controle esfincteriano, por isso faz uso de fralda. De acordo com o oncologista, não há possibilidade de tratamento com quimioterapia ou imunoterapia.

Considerando o caso clínico acima, assinale a alternativa correta.