Prova Completa: Residência em Medicina - Urologia (ISCMSP - QUADRIX

1681582 Ano: 2018
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: ISCMSP

Provas:

Residência em Medicina - Urologia
Provas ×

GastroenterologiaCirurgias do Aparelho Digestivo

Os pacientes com fraturas múltiplas de costelas podem ser tratados clinicamente ou submetidos à cirurgia para fixação. Acerca desse assunto, assinale a alternativa incorreta.

A

Paciente com tórax instável e contusão pulmonar extensa, associada à insuficiência respiratória, pode ser tratado clinicamente com ventilação mecânica, analgesia, bloqueio intercostal e toalete respiratória vigorosa.

B

Fratura de dois ou três segmentos de arcos costais raramente exigem fixação de costelas, pois o movimento de respiração paradoxal é pequeno, razoavelmente bem tolerado e esteticamente pouco importante.

C

Fratura de costelas posteriores, que apresentam musculatura espessa e(ou) estruturas rígidas, como a escápula, são bem toleradas e não necessitam de fixação.

D

No tórax instável, está indicada a fixação das costelas cirurgicamente, pois diminui a dor, o tempo de internação e o risco de infecções respiratórias, devendo ser feita preferencialmente longitudinalmente nas primeiras horas pós-trauma.

E

Na maioria das vezes, os pacientes com fraturas de costelas são politraumatizados, estando a fratura de costela relacionada a um pior prognóstico clínico. Sendo assim, sempre que possível, a tomografia computadorizada deve ser realizada para avaliar a fratura e a extensão da lesão pulmonar.

Provas

Questão presente nas seguintes provas

1681581 Ano: 2018
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: ISCMSP

Provas:

Residência em Medicina - Urologia
Provas ×

GastroenterologiaCirurgias do Aparelho Digestivo

Um paciente de quinze anos de idade, com dor no testículo direito há cinco horas, após partida de futebol, chegou a um hospital afastado do centro da cidade e com poucos recursos. Referia ter tido uma dor semelhante, mas de menor intensidade, há quatro meses. Negou trauma durante a partida. Ao exame, relatou muita dor no testículo direito, que estava elevado, com ausência do reflexo cremastérico e piora da dor com a elevação testicular. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o diagnóstico provável e a melhor conduta.

A

torção testicular – exploração cirúrgica na rafe mediana, distorção e orquidopexia do testículo direito e esquerdo

B

torção testicular – aguardar remoção para realizar ultrassonografia do escroto com Doppler, que é um exame pouco invasivo que consegue mostrar a anatomia do cordão e o fluxo sanguíneo, que, nos casos de torção, se encontra reduzido ou ausente

C

torção de anexos testiculares – analgesia, antibiótico e exploração cirúrgica, com incisão transversal e fixação do epidídimo

D

orquiepididimite – antibioticoterapia, anti-inflamatório e elevação da bolsa escrotal

E

torção testicular – exploração cirúrgica na rafe mediana, distorção, orquiectomia do testículo direito caso haja dúvida da viabilidade e não exploração do testículo esquerdo, pois não apresenta alterações

Provas

Questão presente nas seguintes provas

1681580 Ano: 2018
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: ISCMSP

Provas:

Residência em Medicina - Urologia
Provas ×

GastroenterologiaCirurgias do Aparelho Digestivo

Julgue os itens a seguir.

I A associação da litíase urinária com diabetes mellitus, síndrome metabólica e obesidade está bem estabelecida, sendo as mulheres mais acometidas.

II A tomografia computadorizada helicoidal sem contraste constitui hoje o padrão-ouro no diagnóstico de cálculos renais e ureterais e, na sua falta, o ultrassom e o raio-x simples do abdome são os exames a serem pedidos.

III Está indicado o emprego de alfabloqueadores (terapia expulsiva) em portadores de cálculo ureteral de até 1,5 cm, com dor controlada, sem infecção ou dilatação importante da via excretora, e em não portadores de angina ou com história de acidente vascular cerebral nos últimos seis meses.

IV Admite-se que a litotripsia extracorpórea (LEOC) está indicada para cálculos de ureter proximal maiores que 1 cm e a ureteroscopia, para os menores de 1 cm, uma vez que os resultados da LEOC melhoram à medida que aumenta o tamanho do cálculo.

V A nefrolitotripsia percutânea (NLPC) é atualmente o método de eleição no tratamento de cálculos renais > 2 cm, de cálculos múltiplos e de cálculos de grande dureza, como os cálculos de cistina, ou ainda nos casos de falha ou contraindicações da LEOC.

Estão certos os itens

Provas

Questão presente nas seguintes provas

1681578 Ano: 2018
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: ISCMSP

Provas:

Residência em Medicina - Urologia
Provas ×

GastroenterologiaCirurgias do Aparelho Digestivo

Um paciente de 45 anos de idade, tabagista, com IMC igual a 30 Kg/m2, apresenta-se diariamente com disfagia após as refeições há três meses. Refere ingesta cotidiana de café após o almoço e tem o hábito de dormir logo após o jantar. Com base nessa situação hipotética, a melhor conduta será

A

iniciar a terapêutica com inibidores da bomba protônica (IBP) em dose plena (“teste terapêutico”) e promover também as medidas comportamentais, uma vez que se trata de paciente jovem, sem manifestações de alarme.

B

solicitar EDA e pHmetria de 24 h; a EDA por ser o método de escolha para o diagnóstico das lesões causadas pelo refluxo gastroesofágico (DRGE) e a pHmetria por ser considerada como padrão-ouro para o diagnóstico da DRGE, incluindo o diagnóstico do refluxo duodenogástrico.

C

solicitar endoscopia digestiva alta (EDA), pois se trata de paciente com manifestações clínicas de alarme.

D

solicitar EDA e manometria esofágica. Na presença de esofagite, a EDA deverá ser laudada de acordo com a classificação de Savary-Miller e(ou) de Los Angeles e a manometria, entre outros motivos, visa a estabelecer o ponto preciso de instalação do eletrodo de pHmetria.

E

solicitar EDA e cintilografia. Na presença de esofagite, a EDA deverá ser laudada de acordo com a classificação de Forrest e a cintilografia, no caso de o paciente não tolerar a pHmetria, servirá para determinar o tempo de esvaziamento gástrico.

Provas

Questão presente nas seguintes provas

1681577 Ano: 2018
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: ISCMSP

Provas:

Residência em Medicina - Urologia
Provas ×

GastroenterologiaCirurgias do Aparelho Digestivo

No que se refere à cirurgia de adenocarcinoma gástrico, assinale a alternativa correta.

A

A margem cirúrgica de ressecção recomendada é de 2 cm para os tumores T1 e T2 com padrão de crescimento expansivo e infiltrativo. Deve-se realizar gastrectomia subtotal distal, associada à linfadenectomia, se a lesão não comprometer o fundo gástrico ou a junção gastroesofágica e a gastrectomia total, associada à linfadenectomia, se a lesão envolver a cárdia ou o corpo difusamente.

B

A margem cirúrgica de ressecção recomendada é de 2 cm para os tumores T1 e T2 com padrão de crescimento expansivo e infiltrativo. Deve-se realizar gastrectomia subtotal distal, associada à linfadenectomia, se a lesão não comprometer o fundo gástrico ou a junção gastroesofágica e a gastrectomia total, associada à linfadenectomia, se a lesão envolver a cárdia ou o corpo difusamente.

C

A esplenectomia aumenta a morbidade e não melhora a sobrevida quando indicada em pacientes com câncer gástrico proximal que não invade a grande curvatura. No entanto, há indicação de esplenectomia nas lesões proximais que infiltram a serosa da grande curvatura e para casos em que a linfadenectomia deve abranger os linfonodos do hiloesplênico.

D

Para tumores in situ bem diferenciados, não ulcerados, com diâmetro ≤ 2 cm, a gastrectomia com linfadenectomia tem intuito curativo e, por esse motivo, a ressecção endoscópica não deve ser realizada nem em centros especializados, com grande número de atendimentos.

E

A quimioterapia com esquema que inclui seis ciclos de epirrubicina, cisplatina e fluorouracila infusional só tem indicação nos pacientes não elegíveis para a cirurgia.

Provas

Questão presente nas seguintes provas

1681576 Ano: 2018
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: ISCMSP

Provas:

Residência em Medicina - Urologia
Provas ×

GastroenterologiaCirurgias do Aparelho Digestivo

A respeito dos segmentos hepáticos, assinale a alternativa que apresenta a correspondência correta.

Provas

Questão presente nas seguintes provas

1681575 Ano: 2018
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: ISCMSP

Provas:

Residência em Medicina - Urologia
Provas ×

GastroenterologiaCirurgias do Aparelho Digestivo

Uma das opções de tratamento cirúrgico no megaesôfago avançado é a esofagectomia com vagotomia troncular associada à piloroplastia, utilizando o estômago total ou o tudo gástrico da grande curvatura para reconstrução. Quanto ao pós-operatório desse tratamento cirúrgico, assinale a alternativa correta.

A

Objetivando reduzir o aparecimento de esofagite erosiva e esôfago de Barrett, deve ser introduzido, no pós-operatório imediato, e mantido continuamente, o inibidor de bomba de prótons (40 mg/dia).

B

A disfagia grave é uma complicação comum no pós-operatório tardio, mesmo com o uso contínuo do inibidor de bomba de prótons (40 mg/dia).

C

A vagotomia troncular associada à piloroplastia, utilizando o estômago total na reconstrução, é suficiente para a redução da acidez gástrica, minimizando o refluxo e evitando o aparecimento do esôfago de Barrett.

D

Essa cirurgia, devido à grande incidência de hemorragia e pneumo/hemotórax, deve ser contraindicada, sendo a esofagectomia submucosa, pela baixa incidência de complicações pleuropulmonares e por não comprometer o mediastino, a única opção cirúrgica no megaesôfago avançado.

E

A vagotomia troncular associada à piloroplastia e à ressecção da pequena curvatura, com o objetivo de reduzir a população de células parietais produtoras de ácido e utilizando o tudo gástrico da grande curvatura para reconstrução, é suficiente para evitar o aparecimento do esôfago de Barrett.

Provas

Questão presente nas seguintes provas

1681574 Ano: 2018
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: ISCMSP

Provas:

Residência em Medicina - Urologia
Provas ×

GastroenterologiaCirurgias do Aparelho Digestivo

Uma paciente com 47 anos de idade foi submetida à correção de hérnia inguinal direta à esquerda, por laparoscopia, pela técnica transabdominal pré-peritoneal (TAPP), apresentando recidiva da hérnia após seis meses. Com relação à melhor conduta nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

A

Deve-se reoperar a paciente pela técnica totalmente extraperitoneal (TEP), pois, em comparação com a técnica aberta (via anterior), apresenta menor dor pós-operatória, cicatriz mais estética e menor risco de lesão visceral e(ou) vascular.

B

Deve-se reoperar a paciente pela mesma técnica (TAPP) para trocar a tela.

C

A paciente provavelmente tem alteração no metabolismo do colágeno. O risco de encarceramento é pequeno e, por isso, a paciente não deve ser reoperada.

D

A única técnica que não deve ser usada na reoperação é a aberta (via anterior) com colocação de tela, pois apresenta um alto índice de recidiva e dor crônica.

E

Deve-se reoperar a paciente pela técnica aberta (via anterior) com colocação de tela, pois apresenta baixo risco de lesão visceral e(ou) vascular, baixo índice de recidiva, além de a anatomia anterior ser mais favorável nesse caso.

Provas

Questão presente nas seguintes provas

1681573 Ano: 2018
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: ISCMSP

Provas:

Residência em Medicina - Urologia
Provas ×

GastroenterologiaCirurgias do Aparelho Digestivo

Acerca da hernioplastia aberta, assinale a alternativa correta.

A

A secção do músculo cremaster deve ser evitada para não expor o nervo ileoinguinal (localizado lateralmente), evitando, dessa forma, o contato direto desse nervo com a tela e diminuindo a chance de dor crônica pós-operatória.

B

A tela ideal deve ter um tamanho aproximado de 7 x 15 cm, ser de baixa gramatura, macroporosa e posicionada 3 cm acima do triângulo de Hasselbach e 2 cm além (overlap) da tuberosidade púbica.

C

A tela ideal deve ter um tamanho aproximado de 5 x 7 cm, ser de alta gramatura, microporosa e posicionada 1 cm acima do triângulo de Hasselbach, acima da tuberosidade púbica, sem sobra de tela (sem overlap).

D

A sutura da tela no ligamento inguinal deve ser realizada com fio absorvível separado para evitar apreensão do nervo ileoinguinal (localizado lateralmente) e com fio inabsorvível contínuo medialmente para garantir uma boa fixação.

E

A secção do músculo cremaster e a torção com os dedos do cordão espermático são tempos obrigatórios para a boa visualização do saco herniário nas hérnias inguinais indiretas.

Provas

Questão presente nas seguintes provas

1681572 Ano: 2018
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: ISCMSP

Provas:

Residência em Medicina - Urologia
Provas ×

GastroenterologiaCirurgias do Aparelho Digestivo

A escolha do antibiótico para profilaxia da infecção do sítio cirúrgico (ISC) leva em consideração fatores de risco e conhecimento acerca do patógeno, sendo que a primeira opção deve ser um antimicrobiano de maior eficácia, com espectro de ação mais estreito. Considerando essa informação, assinale a alternativa correta.

A

As cefalosporinas são antibióticos betalactâmicos muito usados na profilaxia da ISC, agindo, no envelope celular, como bactericidas.

B

O preparo mecânico e a descontaminação oral com neomicina + metronidazol via oral na véspera de uma colectomia direita eletiva por neoplasia de cólon são indicados e evitam a profilaxia endovenosa na indução anestésica.

C

Na colecistectomia laparoscópica eletiva por colelitíase em paciente sem fatores de risco para ISC, está indicada a cefoxitina 2 g EV na indução anestésica, permanecendo, no pós-operatório, por 48 horas.

D

A hemorroidectomia Milligan-Morgan é uma cirurgia contaminada, pois o ânus é um tecido colonizado por flora microbiana abundante, de difícil descontaminação, e há uma ferida traumática aberta e com contaminação grosseira durante a cirurgia, devendo ser realizada antibioticoterapia.

E

Obesidade, desnutrição, diabetes mellitus, tabagismo e infecções coexistentes são fatores de risco para ISC comumente observados nos pacientes que serão submetidos à cirurgia bariátrica e, por esse motivo, a antibioticoprofilaxia deve ser mantida durante toda a internação.