As blebs e o enfisema pulmonar (extenso, com hiperinsuflação pulmonar crônica e/ou bolhoso) são fatores de risco para pneumotórax espontâneo, e seu tratamento cirúrgico requer planejamento minucioso para seleção de pacientes. Neste contexto, assinale a alternativa incorreta.

A abordagem do paciente com pneumotórax é determinada principalmente pelo seu volume, que pode ser definido por diversos métodos. Analise as afirmativas abaixo relacionadas à estimativa de tamanho do pneumotórax e suas definições, e assinale a alternativa incorreta.

O derrame pleural neoplásico persistente e recidivado é passível de diversas abordagens, sendo a melhor opção a busca do tratamento definitivo para evitar múltiplas toracocenteses de alívio. Quanto às opções de tratamento do derrame maligno, assinale a alternativa incorreta.

Diante de uma criança com quadro clínico de dispneia, febre e dor torácica há 5 dias, com radiografia de tórax mostrando velamento de seio costofrênico esquerdo até metade do hemitórax e hemograma evidenciando leucocitose, associada a alargamento de mediastino, sugestivo de massa mediastinal, a investigação do derrame pleural é fundamental para diagnóstico. Neste caso, analise os cenários e condutas possíveis abaixo.

I. Deve ser realizada drenagem torácica após toracocentese se líquido com aspecto citrino, pH = 7,41 e criança hemodinamicamente instável, sem tolerar decúbito lateral, sem necessidade de guiar a punção com ultrassonografia.

II. Deve ser realizada tomografia para investigação da massa mediastinal, seguida de toracocentese guiada por ultrassonografia, e a depender de imagens tomográficas, biópsia da massa mediastinal pode ser realizada no mesmo ato anestésico da toracocentese.

III. Se confirmada massa mediastinal por tomografia, deve ser realizada de imediato videotoracoscopia para tratamento do derrame pleural e biópsia mediastinal no mesmo tempo cirúrgico, principalmente se líquido com aspecto infecioso, independente da condição hemodinâmica e ventilatória da criança.

Estão corretas as afirmativas:

A propedêutica invasiva do derrame pleural inclui a toracocentese, que é um dos procedimentos invasivos mais realizados na rotina do cirurgião torácico. Quanto à técnica e às indicações da toracocentese, assinale a alternativa correta.

A endoscopia respiratória está tão intimamente ligada à cirurgia torácica que, em diversos serviços, é também realizada pelo cirurgião com formação para tal. Em relação às indicações e detalhes técnicos da broncoscopia flexível e rígida, assinale a alternativa que apresenta indicação correta do procedimento citado.

Leia a sentença a seguir sobre o estadiamento do câncer de pulmão:

“Para estadiamento do câncer de pulmão recomenda-se, no mínimo, uma tomografia computadorizada do tórax até andar superior do abdome, para inclusão das glândulas adrenais e uma tomografia com emissão de pósitrons com o radiofármaco 18F-fluordesoxiglicose ”.

Assinale a alternativa que preencha correta e respectivamente as lacunas.

O manejo pós-operatório dos procedimentos torácicos e o tratamento de complicações têm como um dos principais componentes a condução do dreno torácico tubular e o tratamento de eventos cardiovasculares e infecciosos. Quanto às complicações pós-operatórias, assinale a alternativa correta.

Quanto aos achados tomográficos e endoscópios pré-operatórios nos procedimentos cirúrgicos torácicos eletivos em pacientes oncológicos, analise as afirmativas abaixo.

I. O achado tomográfico de derrame pleural em paciente assintomático, com derrame não visível em radiografia de tórax, deve ser investigado com toracocentese guiada por ultrassonografia, a fim de pesquisar células neoplásicas, que configurariam doença metastática.

II. A radiografia tórax, quando realizada com insuflação pulmonar adequada, em incidência póstero-anterior e lateral, é suficiente para o manejo de qualquer derrame pleural no pós-operatório.

III. A broncoscopia flexível é mandatória para o estadiamento dos pacientes candidatos a ressecção oncológica e, nos casos sem lesão endobrônquica visível, tem rendimento diagnóstico de aproximadamente até 43% para biópsia transbrônquica.

Assinale a alternativa correta.

As complicações pós-operatórias em cirurgia torácica podem ter consequências graves com evolução para fatalidade em segundos a minutos, devido ao comprometimento da via aérea e ventilação. Em relação a estas complicações, assinale a alternativa incorreta.