Criança do sexo masculino, 8 anos de idade, é levado ao pronto-socorro após picada de serpente ocorrida em região rural, há cerca de 3 horas. Desde o acidente, a criança evoluiu com dor local discreta, sonolência progressiva e dificuldade para manter os olhos abertos. Ao exame físico, observa-se FC de 112 bpm, PA de 104×66 mmHg, FR de 22 irpm, SpO₂ de 96% em ar ambiente, ptose palpebral bilateral, oftalmoplegia parcial, força muscular diminuída difusamente, edema local mínimo no local da picada.

• Exames laboratoriais:
CK: 6.800 U/L
Urina: coloração escura, sem hematúria
Tempo de coagulação: discretamente prolongado

Considerando o quadro clínico apresentado, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais apropriada.

Menino, 9 anos de idade, admitido no pronto-socorro com história de dor abdominal iniciada em região periumbilical, com migração para fossa ilíaca direita há cerca de 24 horas. Evoluiu com anorexia, náuseas, febre e piora progressiva da dor. Ao exame físico, encontra-se prostrado, com dor intensa à palpação profunda em fossa ilíaca direita, defesa muscular, dor à descompressão brusca e sinal do psoas positivo. Sinais vitais com FC de 118 bpm e temperatura de 38,6 °C. Exames laboratoriais apresentam leucócitos 17.800/mm³, com desvio à esquerda e Proteína C reativa de 9,2 mg/dL. Com base no caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais apropriada.

Criança, 6 anos de idade, é admitida no pronto-socorro após picada por escorpião em membro inferior há cerca de 2 horas. Desde o acidente, evoluiu com vômitos repetidos, dor abdominal intensa e agitação. À chegada, encontra-se sudorética, prostrada e com sinais de desidratação limítrofe em decorrência dos episódios eméticos. Ao exame físico e monitorização, observa-se FC de 156 bpm, com extrassístoles ventriculares frequentes ao monitor, PA de 100×62 mmHg, FR de 34 irpm, SpO₂ de 95% em ar ambiente, tempo de enchimento capilar de 3 segundos. Ausculta pulmonar sem estertores no momento. Sudorese intensa e sialorreia. Considerando o manejo adequado desse paciente, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais apropriada.

Lactente, 4 meses vida, é admitido no pronto-socorro com história de coriza e tosse há 3 dias, evoluindo nas últimas horas com dificuldade respiratória progressiva e redução da aceitação alimentar. Não há antecedentes patológicos relevantes. Ao exame físico, observa-se FR de 68 irpm, FC de 162 bpm, SpO₂ de 88% em ar ambiente. Batimento de asas nasais e tiragens subcostais intensas. Ausculta pulmonar com sibilos difusos e estertores finos. Apneias breves relatadas pela mãe. Após início de oxigenoterapia por cateter nasal de alto fluxo, o lactente mantém esforço respiratório importante e dessaturações recorrentes. Considerando a evolução clínica, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais apropriada.

Criança, 5 anos de idade, admitida no pronto-socorro após ingestão de alimento em festa infantil. Minutos após a refeição, iniciou prurido generalizado, surgimento de placas eritemato-urticariformes, edema de lábios e dificuldade respiratória progressiva. Ao exame físico, observa-se FC de 148 bpm, PA de 78×44 mmHg, FR de 36 irpm, SpO₂ de 89% em ar ambiente, ausculta pulmonar com sibilos difusos bilaterais, tempo de enchimento capilar de 4 segundos. Diante do quadro clínico apresentado, assinale a alternativa que apresenta a conduta inicial mais apropriada.

Criança, 7 anos de idade, é admitida no pronto-socorro com história de febre alta de início súbito, prostração e surgimento rápido de lesões cutâneas purpúricas, algumas com aspecto petequial e outras extensas, não desaparecendo à digitopressão. Evoluiu, nas primeiras horas de internação, com deterioração clínica progressiva. Após abordagem inicial, foram instituídas as seguintes medidas: Antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro, expansão volêmica com 40 mL/kg de solução isotônica e início de noradrenalina em dose crescente. Apesar das medidas, a criança mantém sinais de choque com FC de 156 bpm, PA de 68×38 mmHg, tempo de enchimento capilar de 5 segundos, diurese de < 0,5 mL/kg/h e lactato de 6,2 mmol/L. Considerando a evolução clínica apresentada, qual é a conduta adicional mais apropriada neste momento?

Menino,1 ano de idade, previamente hígido, é trazido ao pronto-socorro com crise convulsiva tônico-clônica generalizada iniciada há aproximadamente 12 minutos, sem recuperação do nível de consciência entre os episódios. Não há história de febre, trauma ou uso de medicações. No momento da admissão no pronto-socorro mantém crise convulsiva. Ao exame físico, apresenta FC de 142 bpm, PA de 96×58 mmHg, FR irregular, SpO₂ de 90% em ar ambiente e glicemia capilar de 98 mg/dL. O acesso venoso periférico está disponível. Considerando o quadro clínico apresentado, assinale a alternativa que apresenta a conduta inicial mais apropriada.

Criança, 9 anos de idade, é atendida no pronto-socorro com história de febre alta há 4 dias, associada a cefaleia, dor retro-orbitária e mialgia intensa. Nas últimas 24 horas, evoluiu com dor abdominal contínua, episódios de vômitos persistentes e importante prostração. A família refere que a febre cedeu parcialmente no dia da admissão. Ao exame físico, observa-se FC de 118 bpm, PA de 96×62 mmHg, tempo de enchimento capilar de 3 segundos. Extremidades frias. Dor à palpação abdominal, sem sinais de peritonite. Sem sangramentos aparentes Exames laboratoriais iniciais demonstram hematócrito com aumento de 18% em relação ao valor basal, plaquetas com 85.000/mm³ e leucócitos com 3.200/mm³. Como este caso deve ser classificado e qual é a conduta mais apropriada?

Adolescente do sexo masculino, 13 anos de idade, busca atendimento por dor escrotal intensa de início súbito, há cerca de 3 horas, associada a náuseas e vômitos. Refere ausência de trauma local. Ao exame físico, apresenta-se inquieto, com dor importante à palpação do escroto. Observa-se testículo direito elevado, em posição horizontalizada, endurecido e bastante doloroso, com ausência do reflexo cremastérico ipsilateral. A pele escrotal encontra-se discretamente edemaciada, sem sinais flogísticos importantes. Foi realizada ultrassonografia escrotal com Doppler, que evidencia redução do fluxo sanguíneo no testículo direito, quando comparado ao lado contralateral. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais apropriada neste momento.

Adolescente do sexo feminino, 12 anos de idade, é levada ao pronto-socorro com história de dor abdominal difusa, apatia e aumento progressivo da frequência urinária nas últimas semanas, com piora nas últimas 24 horas. A família refere perda ponderal recente e ingestão hídrica aumentada. Ao exame físico, encontra-se sonolenta, com mucosas secas e respiração profunda e regular. Sinais vitais com FC de 132 bpm, PA de 96×58 mmHg, tempo de enchimento capilar de 3 segundos, FR de 32 irpm. Exames laboratoriais indicam glicemia capilar de 520 mg/dL.

• Gasometria arterial:
pH: 7,05
pCO₂: 22 mmHg
HCO₃^– : 6 mEq/L
Cetonemia: positiva
Sódio sérico: 130 mEq/L
Potássio sérico: 4,8 mEq/L

Com base no quadro clínico e laboratorial, assinale a alternativa que apresenta a conduta inicial mais apropriada.