Uma paciente de 58 anos, na pós-menopausa há 6 anos, procura atendimento para avaliação de rotina. É sedentária, ingere pouca quantidade de laticínios e nega tabagismo. A densitometria óssea (DEXA) apresenta um T-score de -2,7 em colo de fêmur e -2,5 em coluna lombar (L1-L4). A paciente não apresenta sintomas vasomotores significativos, mas teme o risco de fraturas, pois sua mãe apresentou fratura de quadril aos 70 anos. Exames laboratoriais mostram cálcio iônico e PTH normais, mas 25-hidroxivitamina D de 18 ng/mL (valor de referência: > 30 ng/mL para grupos de risco).
De acordo com as diretrizes para o manejo da osteoporose pós-menopausal, qual é a conduta terapêutica imediata mais adequada para esta paciente?

Uma paciente de 23 anos, nuligesta, sexualmente ativa e usuária de sistema intrauterino (SIU) de levonorgestrel há 1 ano, procura a urgência ginecológica com queixa de dor em hipogástrio de início há 4 dias, que se tornou mais intensa e constante, associada a corrimento vaginal amarelado e febre não aferida. Ao exame físico: regular estado geral, corada, hidratada, temperatura axilar de 38,2 °C. Abdome doloroso à palpação profunda em hipogástrio e fossas ilíacas, com sinal de Blumberg negativo. Ao exame especular: conteúdo vaginal mucopurulento saindo pelo orifício externo do colo. Ao toque bimanual: dor acentuada à mobilização do colo uterino e à palpação de anexos, sem massas palpáveis.
Considerando os critérios diagnósticos e de estadiamento para Doença Inflamatória Pélvica (DIP), qual é a classificação para esta paciente e a conduta imediata mais adequada?

Uma paciente de 42 anos, G2P2 (partos normais), queixa-se de sangramento menstrual volumoso com presença de coágulos, durando 12 dias, associado a fadiga e palpitações. O exame físico revela descoramento cutâneo-mucoso (2+/4+). O exame pélvico demonstra útero aumentado de volume (compatível com 14 semanas), consistência endurecida e contornos irregulares. Exames laboratoriais confirmam anemia ferropriva (Hemoglobina: 9,0 g/dL; Ferritina: 8 ng/mL). A ultrassonografia transvaginal evidencia útero de 310 cm³ com múltiplos miomas, sendo o maior intramural de 5 cm e um subseroso de 3 cm. A paciente não deseja novas gestações, mas teme procedimentos cirúrgicos invasivos e solicita tratamento medicamentoso inicial.
Considerando as recomendações para o manejo do Sangramento Uterino Anormal de causa estrutural e a necessidade de melhora do status hematimétrico préoperatório, qual é a conduta mais eficaz para o controle rápido do sangramento e redução do volume uterino nesta paciente?

Uma paciente de 28 anos, nuligesta, sexualmente ativa, comparece à consulta ginecológica queixando-se de corrimento vaginal abundante há 5 dias, com odor desagradável, que piora após as relações sexuais e durante o período menstrual. Nega prurido, disúria ou dor pélvica. Ao exame especular, observa-se conteúdo vaginal homogêneo, de coloração acinzentada, fluido e aderido às paredes vaginais. O colo uterino apresenta aspecto normal, sem sinais de inflamação. A medição do pH vaginal revelou valor de 5,2. O teste de liberação de aminas (teste do KOH a 10%) foi positivo.
Considerando os Critérios de Amsel para o diagnóstico da patologia apresentada, qual é a conduta terapêutica de primeira escolha?

Uma adolescente de 15 anos comparece à consulta ginecológica desacompanhada, solicitando o início de método contraceptivo. Durante a anamnese, revela ser sexualmente ativa há três meses com um parceiro de 17 anos, sem uso regular de preservativos. A paciente demonstra maturidade, compreende os riscos de gestação e infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), e expressa o desejo explícito de que seus pais não sejam informados sobre sua vida sexual ou sobre o uso de anticoncepcionais, temendo represálias religiosas e familiares. Ao exame físico, não apresenta alterações ou sinais de violência.
Com base nas diretrizes de ética médica aplicadas à ginecologia e adolescência e de acordo com as normas do Conselho Federal de Medicina (CFM), qual é a conduta correta a ser adotada pelo médico?

Um paciente de 65 anos realiza densitometria óssea (DXA). O laudo indica um T-score de -2,7 DP em colo de fêmur e um Score de Osso Trabecular (TBS) reduzido. De acordo com os critérios da ISCD, a interpretação correta é:

Gestante de 32 semanas é encaminhada para ultrassonografia obstétrica após medida de altura uterina discordante. O exame evidencia índice de líquido amniótico de 5,2 cm, placenta grau II e ausência de malformações fetais visíveis. O achado ultrassonográfico que melhor justifica a investigação de restrição de crescimento intrauterino nesse contexto é:

Paciente de 52 anos com hepatopatia crônica por VHC é submetido à ressonância magnética de abdome com contraste hepatoespecífico (ácido gadoxético). A lesão focal hepática de 2,1 cm identificada apresenta hipersinal na fase arterial, hipossinal nas fases portal e tardia e ausência de captação na fase hepatobiliar. Esse padrão de impregnação é diagnóstico de:

Criança de 4 anos apresenta febre baixa, coriza e lesões vesiculares em palmas das mãos, plantas dos pés e mucosa oral, algumas com aspecto ulcerado. O quadro teve início há 2 dias e não há outros casos na escola. O diagnóstico e a orientação quanto ao afastamento escolar são, respectivamente:

Em relação aos marcos do desenvolvimento em crianças de 1 ano de idade, assinale a alternativa que descreve um comportamento ou habilidade avançada, que não é esperada em todas as crianças nessa faixa etária: