Um paciente de 85 anos foi admitido no PS por quadro de síncope associada a episódios intermitentes de bloqueio atrioventricular de 3o grau. O ecocardiograma aferiu uma fração de ejeção de ventrículo esquerdo de 35%. Após estabilização com marcapasso transcutâneo, recebeu marcapasso transvenoso temporário e foi encaminhado à UTI. O marcapasso foi ajustado para o modo de demanda na frequência de 80 bpm. Na manhã seguinte, o doente apresentava-se confuso, desorientado, dispneico e queixando-se de fraqueza, mas negava dor torácica. A pressão sistólica era de 80 mmHg, a FC em ritmo de marcapasso era de 80 bpm e regular. O exame físico revelou ondas em canhão em região cervical, bulhas em canhão, estertores crepitantes em ambas as bases, edema de membros inferiores ++/4+ e pulsos distais diminuídos; essas alterações do exame físico não foram notadas na admissão do doente. O eletrocardiograma mostrava captura de 100% das espículas do marcapasso, e 2 baterias de enzimas cardíacas foram normais. Assinale a alternativa que apresenta a manobra clínica que irá melhorar a condição hemodinâmica do paciente.

Um paciente, vítima de queda de altura, chega ao PS com trauma fechado de tórax e choque. Após medidas iniciais, o paciente persiste com índice de choque de 1,1. É identificado derrame pericárdico hemorrágico com sinais ecocardiográficos de tamponamento cardíaco. Qual é a conduta mais urgente e definitiva?

Homem de 56 anos é admitido na unidade de terapia intensiva (UTI) com diagnóstico de dissecção aguda da aorta torácica descendente. Considerando a fisiopatologia dessa condição e seus achados ecocardiográficos, é correto afirmar:

Mulher de 25 anos sofre uma lesão hepática grau III por trauma fechado de abdômen. Por instabilidade hemodinâmica, é submetida à laparotomia, e é realizado o empacotamento hepático para contenção de danos. No centro cirúrgico, apresentou PA: 90 x 35 mmHg, FC: 125 bpm e débito urinário de 15 mL/h. Após ressuscitação com cristaloides e hemoderivados, chega na UTI com PA: 125 x 65 mmHg, FC: 99 bpm e débito urinário: 85 mL/h. Nível de lactato: 5,2 mmol/L, bicarbonato: 14 mEq/L, déficit de base: − 9 mEq/L e GAP-CO₂ de 15 mmHg. Sobre o caso, é correto afirmar:

Na avaliação da perfusão tecidual em pacientes chocados, qual dos parâmetros a seguir é considerado o marcador mais tardio de má perfusão?

Homem de 66 anos com hipertensão e hiperlipidemia apresenta dor torácica retroesternal. Seu eletrocardiograma de apresentação demonstra elevações do segmento ST inferiores com alterações recíprocas nas derivações laterais altas. A angiografia coronária de emergência trata uma oclusão subtotal de coronária direita. Aspirina, ticagrelor, metoprolol, atorvastatina e enalapril são iniciados. Ele é internado na unidade de terapia intensiva para monitoramento pós-intervenção; evolui com melhora eletrocardiográfica. No dia seguinte, após medicações por via oral, o paciente desenvolve dispneia com saturação de oxigênio de 99% em ar ambiente, e seu exame físico é normal. O eletrocardiograma permanece inalterado desde a intervenção. A tomografia computadorizada (TC) contrastada do tórax é negativa para embolia pulmonar. Qual desses medicamentos provavelmente é o responsável pelos seus sintomas de dispneia?

Homem de 52 anos com histórico de cardiomiopatia hipertensiva e fração de ejeção reduzida é submetido à cirurgia de emergência da coluna após se envolver em uma colisão de veículo automotor. Apresentou sangramento significativo na cirurgia, sendo necessária a transfusão de hemocomponentes. Chega à UTI em ventilação mecânica e uso de vasopressor. Um cateter de artéria pulmonar é colocado para orientar o suporte hemodinâmico, e a saturação venosa central de oxigênio é de 75%. Assinale a alternativa que apresenta uma causa potencial desse achado.

Uma paciente de 55 anos admitida na UTI no pós-operatório imediato de toracoscopia para lobectomia inferior esquerda por carcinoma pulmonar não pequenas células. Após queixa de dor perioperatória, a paciente recebeu uma dose de morfina. Evoluiu com sonolência e bradpneia (FR: 9 rpm/min.), mas manteve saturação de oxigênio de 96% em cateter nasal com fluxo de 2 L/min., FC: 160 bpm com pulso irregular e PA: 70/40 mmHg. Um eletrocardiograma demonstra arritmia de QRS estreito e intervalo RR irregular. O registro eletrônico demonstra ritmo sinusal até 5 minutos atrás. O próximo passo mais apropriado agora é:

Homem de 56 anos, com síndrome nefrótica secundária a diabetes mellitus tipo 2, prolapso da válvula mitral e osteoartrite, é avaliado no 3o dia após artroplastia do quadril esquerdo, com quadro de dispneia de início há 1 dia. Os seus medicamentos em uso incluem: insulina glargina, insulina lispro, atorvastatina (40 mg/dia), losartana (100 mg/dia) e enoxaparina (60 mg subcutânea, 1 x dia). Ao exame físico: temperatura: 36,8 ºC; frequência cardíaca: 112 bpm; frequência respiratória: 24 irpm; pressão arterial: 118 x 72 mmHg; saturação arterial de oxigênio: 91% com cateter nasal 2 L/min; turgência venosa jugular 2+/4; cardiovascular: ritmo regular com um sopro sistólico crescente de grau 3+/6 no ápice; ausculta pulmonar limpa; há dor e edema 2+/4 em extremidade inferior esquerda; a incisão cirúrgica está normal. A radiografia do tórax é notável pelo borramento do ângulo costofrênico direito. O painel sérico metabólico é normal. O eletrocardiograma mostra taquicardia sinusal e alterações inespecíficas da onda T.

Nesse momento, o próximo passo recomendado é

Mulher de 79 anos de idade apresenta febre e dor de cabeça, que pioram gradualmente há 3 dias. Em seguida, desenvolve visão turva e rigidez na nuca. O líquido cefalorraquidiano mostra pleocitose leve, sem organismos à coloração pelo Gram. Uma ressonância magnética com contraste é feita e apresenta um padrão de realce que sugere rombencefalite. Todas as culturas de sangue e líquor são negativas. Considerando a principal etiologia do quadro descrito, constitui o antibiótico que tem excelente espectro contra esse germe: