Homem de 56 anos, com síndrome nefrótica secundária a diabetes mellitus tipo 2, prolapso da válvula mitral e osteoartrite, é avaliado no 3o dia após artroplastia do quadril esquerdo, com quadro de dispneia de início há 1 dia. Os seus medicamentos em uso incluem: insulina glargina, insulina lispro, atorvastatina (40 mg/dia), losartana (100 mg/dia) e enoxaparina (60 mg subcutânea, 1 x dia). Ao exame físico: temperatura: 36,8 ºC; frequência cardíaca: 112 bpm; frequência respiratória: 24 irpm; pressão arterial: 118 x 72 mmHg; saturação arterial de oxigênio: 91% com cateter nasal 2 L/min; turgência venosa jugular 2+/4; cardiovascular: ritmo regular com um sopro sistólico crescente de grau 3+/6 no ápice; ausculta pulmonar limpa; há dor e edema 2+/4 em extremidade inferior esquerda; a incisão cirúrgica está normal. A radiografia do tórax é notável pelo borramento do ângulo costofrênico direito. O painel sérico metabólico é normal. O eletrocardiograma mostra taquicardia sinusal e alterações inespecíficas da onda T.

Nesse momento, o próximo passo recomendado é

Mulher de 79 anos de idade apresenta febre e dor de cabeça, que pioram gradualmente há 3 dias. Em seguida, desenvolve visão turva e rigidez na nuca. O líquido cefalorraquidiano mostra pleocitose leve, sem organismos à coloração pelo Gram. Uma ressonância magnética com contraste é feita e apresenta um padrão de realce que sugere rombencefalite. Todas as culturas de sangue e líquor são negativas. Considerando a principal etiologia do quadro descrito, constitui o antibiótico que tem excelente espectro contra esse germe:

Homem de 50 anos é avaliado com o relato de 6 meses de fraqueza muscular proximal progressiva, fadiga, mialgias e parestesias em extremidades distais. Refere também obstipação e rouquidão leve. O histórico é relevante para obesidade, hiperlipidemia e hipertensão arterial, em uso de atorvastatina (10 mg/dia) e lisinopril (20 mg/dia). O exame físico confirma a presença de fraqueza na cintura pélvica e na cintura escapular; os reflexos estão normais, embora a fase de relaxamento esteja retardada. O nível de creatina quinase é de 12.000 U/L. Qual das seguintes alternativas é a mais adequada para esse paciente?

Homem de 64 anos é atendido no hospital após tratamento de um infarto do miocárdio sem elevação do segmento ST com implante de stent na artéria descendente anterior esquerda há 1 dia. Ele agora anda pelos corredores sem qualquer limitação. Atualmente, o seu regime de medicação inclui aspirina, atorvastatina, clopidogrel e succinato de metoprolol (50 mg/dia). A angiografia coronária revelou uma artéria coronária principal esquerda normal. Foi observada doença obstrutiva na coronária descendente anterior média e tratada com um stent farmacológico. A artéria coronária direita apresentava irregularidades luminais mínimas não obstrutivas. Havia uma lesão curta e tubular de 70% na circunflexa esquerda média. A taxa instantânea livre de onda (iFR) dessa lesão foi de 0,95. Nesse caso, qual exame deve ser solicitado antes da alta hospitalar?

Homem de 45 anos, com diagnóstico prévio de cardiomiopatia não isquêmica e insuficiência cardíaca sistólica crónica, apresenta aumento de peso de 7 kg, edema periférico, agravamento da dispneia ao esforço e ortopneia. Não há dor torácica. O exame físico é notável pela distensão venosa jugular, ausculta com crepitações em bases pulmonares e edema simétrico bilateral de extremidades inferiores com cacifo (depressão). O eletrocardiograma de 12 derivações não mostra ondas Q ou alterações no segmento ST. Os exames laboratoriais iniciais são notáveis por uma creatinina sérica de 1,2 mg/dL, nível de peptídeo natriurético tipo B de 2.850 pg/mL e troponina I de 0,12 ng/mL (normal < 0,03 ng/mL). Ele é internado e recebe diuréticos por via intravenosa com furosemida. Exames laboratoriais repetidos no dia seguinte revelam um nível de troponina I de 0,11 ng/mL. A elevação da troponina desse paciente é ocasionada por

Mulher de 25 anos é avaliada com o relato de 3 anos de dor nas articulações das mãos, com rigidez matinal que dura mais de 1 hora. Ela também apresenta erupção cutânea facial fotossensível intermitente, fadiga e febre subjetiva intermitente. Ao exame físico: os sinais vitais estão normais; há sensibilidade à palpação com edema das articulações metacarpofalângicas bilateralmente. Hemograma completo, nível de creatinina sérica e análise da urina estão normais. A velocidade de sedimentação é de 35 mm/h. Em face do exposto, qual teste diagnóstico é o mais adequado a ser realizado a seguir?

Mulher de 65 anos é atendida com relato de mal-estar geral há 1 semana. Ela iniciou o tratamento com omeprazol, sinvastatina e aspirina cinco semanas antes, após um ataque isquêmico transitório. O seu nível sérico de creatinina era de 1,38 mg/dL, e a análise da urina era normal à época. Ao exame físico: temperatura: 37,1 ºC; pressão arterial: 133 x 81 mmHg; frequência respiratória: 18 irpm; saturação de oxigênio em ar ambiente: 97%; nota-se edema leve simétrico nos pés 1+/4. A análise da urina revela proteína 2+/4, leucócitos 1+/4 e sangue negativo. Exames séricos atuais: creatinina: 3,88 mg/dL; proteína C reativa: 53 mg/L (normal: < 10); hemoglobina 11,5 g/dL. Ultrassom abdominal com rins de tamanho normal, sem obstruções. Nessa paciente, considerando o quadro renal, o mecanismo mais provável para a alteração é proteinúria

Homem de 48 anos é avaliado com quadro de hipertensão arterial de difícil de controle, apesar do uso regular das medicações (anlodipino: 10 mg/dia; clortalidona: 25 mg/dia; losartana: 100 mg/dia). Não há dor torácica, dispneia ou palpitações. Ele pratica exercício físico (caminha 45 minutos, três vezes por semana) e nega tabagismo, uso de bebida alcoólica ou consumo de substâncias ilícitas. Ao exame físico: frequência cardíaca: 78 bpm; pressão arterial: 178/102 mmHg em ambos os braços; ausculta cardíaca e pulmonar normais; extremidades sem edema. Exames séricos: sódio: 145 mEq/L; potássio 3,5 mEq/L; bicarbonato arterial: 34 mEq/L; creatinina 1,0 mg/dL. A atividade da renina plasmática é 0,5 ng/mL/h (normal: 0,3 a 5,8), concentração plasmática de aldosterona: 18 ng/dL (normal: 1 a 16). Para esse paciente, o próximo passo de escolha deve ser:

Homem de 32 anos é avaliado por causa do que ele chama de dor de cabeça em região frontal e “sinusal”. A dor de cabeça ocorre 2 ou 3 vezes por mês e é acompanhada por pressão facial e rinorreia ocasional. Descansar em um quarto escuro e silencioso proporciona algum alívio. Os sintomas desaparecem em 1 ou 2 dias, independentemente do tratamento. Ele já tentou vários tipos de descongestionantes e anti-histamínicos, sem sucesso. Preparações de acetaminofeno-aspirina-cafeína proporcionam alívio mínimo. Ele está atualmente sintomático. O paciente está ansioso com seu quadro; o rosto está sensível à palpação; os sinais vitais são normais; exame neurológico sem alterações. Diante do exposto, o diagnóstico mais provável para esse paciente é:

Homem de 35 anos apresenta dor torácica progressiva há três semanas, de intensidade 6+/10, contínua, e localizada em região anterior do tórax. A dor piora à inspiração e é aliviada ao sentar-se para a frente. Não há antecedente médico relevante. Ao exame físico: temperatura: 38,1 ºC; frequência cardíaca: 104 bpm; pressão arterial: 118 x 68 mmHg; frequência respiratória: 20 irpm; exame cardíaco com 1a e 2a bulhas normais, sem 3a bulha, com atrito pericárdico; pulmões normais; não há edema periférico. A avaliação laboratorial é notável pela contagem de leucócitos de 17.000/mm3 e proteína C reativa de 98 mg/L (normal: até 10). O teste para HIV é negativo. Nesse cenário, o manejo inicial recomendado é