O índice de malignização de mielolipomas é alto, o que indica adrenalectomia de rotina.

Das lesões menores que 4 cm, 20% são carcinomas; das entre 4,1 e 6 cm, 50% são carcinomas; das maiores que 6 cm, 80% são carcinomas.

Adrenalectomia por doença metastática de outro sítio, mesmo que metástase única, está contraindicada, pois indica doença disseminada.

Adenomas corticais não funcionantes são os mais comuns, em geral são menores que 4 cm, homogêneos, e com densidade menor ou igual a 10 unidades Hounsfield em tomografia computadorizada.

A biópsia por agulha fina guiada por tomografia é muito útil na diferenciação entre incidentalomas benignos e malignos, não deve ser usada para confirmação de metástase adrenal de primário em outro sítio (valor preditivo positivo menor que 60%) e está contraindicada em suspeita de feocromocitoma (risco de crise hipertensiva).