Constituem opções terapêuticas de primeira linha para tratamento da dor neuropática:

Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) e a American Diabetes Association (ADA), os níveis ideais de controle glicêmico são, respectivamente, iguais a:

Mulher de 39 anos de idade foi internada no hospital com glicemia de 482 mg/dl e cetonas ++ na urina. Não apresentava história de diabetes e, em uma consulta com clínico geral, há um ano, mostrara glicemia de jejum normal. Havia perdido 15 kg nos últimos dois meses e estava apresentando poliúria e polidipsia há 15 dias. Não apresentava sinais de infecção e nem história familiar relevante. Ao exame físico: Acantose nigricans, IMC = 30.5 kg/m²; PA = 150x100 mmHg; Aparelho cardiovascular e respiratório normais. Exames laboratoriais: glicemia = 482 mg/dl; HbA1c = 12,2% (VR = 4-6%); Na = 132 mEq/L; K = 3,9 mEq/L; Cl = 100 mEq/L; Bicarbonato = 13 mEq/L; Creatinina = 1.3 mg/dL; EAS = glicosúria +4 e cetonúria (++). Foi inicialmente tratada com insulina regular subcutânea, a cada seis horas, de acordo com a glicemia, e hidratação com solução fisiológica a 0,9%. Como, após 24 horas, a glicemia permanecia > 400 m/dL, a paciente foi colocada em bomba de infusão de insulina e, na manhã seguinte, foi obtido o controle glicêmico.

Homem de 45 anos de idade procura o clínico geral com queixas de “fadiga crônica”. Nega outros sintomas. Ele apresenta uma rotina estressante, pois trabalha na bolsa de valores e refere não ter hábitos alimentares saudáveis, devido à falta de tempo, rendendo-se sempre aos apelos dos fast food. Entre os exames laboratoriais recentes, apresenta uma glicemia aleatória de 150 mg/dL. Considerando as diretrizes da SBD e ADA, a conduta terapêutica inicial deve ser dieta complementada com exercício físico e uso de:

A causa mais comum de perda da visão na retinopatia diabética é:

Mulher de 39 anos de idade foi internada no hospital com glicemia de 482 mg/dl e cetonas ++ na urina. Não apresentava história de diabetes e, em uma consulta com clínico geral, há um ano, mostrara glicemia de jejum normal. Havia perdido 15 kg nos últimos dois meses e estava apresentando poliúria e polidipsia há 15 dias. Não apresentava sinais de infecção e nem história familiar relevante. Ao exame físico: Acantose nigricans, IMC = 30.5 kg/m²; PA = 150x100 mmHg; Aparelho cardiovascular e respiratório normais. Exames laboratoriais: glicemia = 482 mg/dl; HbA1c = 12,2% (VR = 4-6%); Na = 132 mEq/L; K = 3,9 mEq/L; Cl = 100 mEq/L; Bicarbonato = 13 mEq/L; Creatinina = 1.3 mg/dL; EAS = glicosúria +4 e cetonúria (++). Foi inicialmente tratada com insulina regular subcutânea, a cada seis horas, de acordo com a glicemia, e hidratação com solução fisiológica a 0,9%. Como, após 24 horas, a glicemia permanecia > 400 m/dL, a paciente foi colocada em bomba de infusão de insulina e, na manhã seguinte, foi obtido o controle glicêmico.

Uma jovem mulher com 25 anos de idade e com DM1 há nove, procurou serviço de emergência com queixas de vômitos após realizar atividade física no período da manhã. Havia utilizado sua dose de insulina lenta e rápida antes do café conforme a prescrição médica. A glicemia capilar, pela manhã, era de 170 mg e, antes do exercício, era de 190 mg/dl. Ao exame físico = paciente afebril, respondendo às

perguntas, desidratada, FC = 110 bpm; ausculta pulmonar normal, e FR = 40 irpm. Ao exame de abdome, dor intensa à palpação profunda e à descompressão brusca, sugerindo irritação peritoneal. Exames laboratoriais iniciais: leucocitose 12.800 leucócitos/mm3 com desvio à esquerda 8% de bastões; amilase = 280 U/L (VR = 28- 100); TGO = 92 U/L (VR até 37); TGP = 110 U/L (VR até 41); glicemia = 490 mg/dL; creatinina = 1,6 mg/dL; ureia = 84 mg/dL (VR = 10-50-); K = 5,7 mEq/L (VR = 3,6- 5,1); pH sanguíneo = 7,1.

O uso de bomba de insulina pode ser considerado para determinados pacientes, em determinadas situações. Segundo as Diretrizes da SBD de 2009, não constitui indicação potencial para uso de bomba de insulina no caso de pacientes:

Menina de dois anos de idade, 12 kg, com diagnóstico, há três meses, de diabetes tipo 1 por cetoacidose diabético. Em uso de insulina humana NPH 4 U, antes do café, e 2 U, antes da ceia, além de esquema de correção pré-prandial com insulina humana regular, conforme glicemia capilar (140-200: 1 U ; 200- 260: 2 U; 260-320: 3 U; > 320: 4 U). A mãe refere episódios frequentes de hipoglicemia, principalmente cerca de quatro horas após as principais refeições.