Mulher de 68 anos é internada em clínica médica, em razão de anemia e lombalgia mecânica de forte intensidade, que a desperta do sono noturno. Seus exames complementares evidenciam anemia normocrômica/normocítica moderada (hemoglobina = 8,7g/dL), hipercalcemia de 12,8mg/dL e retenção de creatinina de 2,3mg/dL, além de um inventário ósseo que revela a presença de múltiplas lesões líticas nas vértebras lombares, crânio e costelas. O dado da investigação que sustenta a principal hipótese diagnóstica é:

Mulher de 42 anos é internada em função de suspeita de celulite no pavilhão auricular esquerdo, no contexto do uso de terapia imunossupressora, e informa que vem apresentando febre, fadiga, emagrecimento e artralgias. Ao exame físico, apresenta processo auricular inflamatório bilateral (mais intenso à esquerda), restrito à região cartilaginosa e poupando o lóbulo da orelha. Há presença de deformidade em sela do nariz, disfonia e sinais de artrite não deformante em algumas articulações. O acometimento reumatológico é confirmado por biópsia da cartilagem auricular. A condição mórbida sofrida pela paciente, que mais provavelmente a predispôs à ocorrência de condrite, é:

Idoso de 78 anos, recentemente diagnosticado com gamopatia monoclonal de significado indeterminado (leve pico monoclonal gama), queixa-se de sangramentos gengival e nasal frequentes. O paciente sofre de diabetes mellitus e usa metformina e dapagliflozina. Seu coagulograma completo evidencia prolongamentos significativos do tempo de tromboplastina parcial ativado e do tempo de sangramento, sendo normais as contagens plaquetárias e o tempo de protrombina. Há diminuição da concentração sérica do fator VIII da coagulação. A melhor explicação para a diátese hemorrágica do paciente é:

Mulher de 27 anos comparece ao ambulatório de clínica médica, com queixas de diplopia, fraqueza e fadiga, predominantemente vespertinas. Não há turvação visual ou queixas compatíveis com disautonomia. Ao exame físico, é evidente a presença de ptose palpebral (mais intensa à direita), além de diplopia que é induzida após a repetição da manobra de olhar sacádico. A força muscular é levemente reduzida nos quatro membros, sendo normais os reflexos profundos. Um “teste do pacote de gelo” revela melhora da ptose palpebral. Diante do exposto, o diagnóstico correto é:

Homem de 57 anos é internado em função de anemia e déficit neurológico em membros inferiores. Ao exame físico, o paciente apresenta-se pálido (hipocorado 3+/4+), ictérico (2+/4+) e com sinais de lesão do cordão posterior da medula espinhal e do trato corticoespinhal; o restante do exame físico é normal. Seus exames laboratoriais iniciais revelam pancitopenia, com volume corpuscular médio das hemácias de 122fL, hiperbilirrubinemia de padrão indireto, aumento de LDH e hiper-homocisteinemia. Uma hematoscopia mostra hipersegmentação dos neutrófilos. Para confirmar a melhor hipótese diagnóstica, o exame complementar indicado e seu resultado esperado, respectivamente, são:

Homem de 50 anos está, há três meses, com hematúria, acompanhada de dor lombar e emagrecimento. Ficou cego de um olho quando jovem, devido a um angioma da retina. Ao exame físico, há perda ponderal e é palpada hepatomegalia de 15cm, sendo possível palpar alguns cistos hepáticos na borda; os rins são palpáveis, também com presença de cistos. Exames laboratoriais mostram hemoglobina 16g/dL, leucócitos e plaquetas normais, bioquímica normal, cálcio total = 12,5mg/dL, fósforo = 4mg/dL, TGO = 110UI/L, TGP = 90UI/L, fosfatase alcalina e bilirrubina normais. A hipótese explicativa mais provável para a hematúria é:

Paciente internado com linfoma Burkitt estágio IV desenvolve profundas alterações em seus exames laboratoriais, após iniciada a quimioterapia. Sendo o diagnóstico síndrome de lise tumoral, é correto afirmar que:

Paciente com neoplasia de pâncreas está em quimioterapia e apresenta febre de 39ºC, uma semana após a última sessão. Ao exame físico, a pressão arterial é de 120x70mmHg e as frequências cardíaca, de 110bpm, e respiratória, de 18irpm. Não há outras alterações e o cateter tunelado implantado não apresenta flogose. Exames laboratoriais mostram hemograma e bioquímica normais, mas duas hemoculturas estão positivas, ambas com cocos Gram-positivos, ainda em identificação. Nesse caso, é indicado:

Homem de 70 anos, hipertenso há 20 anos, está em uso de enalapril, anlodipina e clortalidona, em dose máxima tolerada. A pressão arterial é de 130x80mmHg. No intervalo de quatro meses entre as consultas ambulatoriais, sua creatinina passou de 1,4 para 1,7mg/dL, a ureia manteve-se em 40mg/dL e os eletrólitos normais. O residente de clínica médica solicita um Doppler de artérias renais, que mostra rins simétricos e de tamanho normal, com discreta estenose de artéria renal direita estimada em 30%. A conduta mais apropriada é:

Homem de 40 anos, sem comorbidades, há três meses apresenta emagrecimento e dor pleurítica à direita. Exames complementares mostram derrame pleural à direita. Toracocentese é solicitada e a análise do líquido mostra: leucócitos = 1.000cel/mm³; 80% mononucleares; glicose = 40mg/dL; pH = 7,3; proteína = 5g/dL (sérica = 7g/dL); LDH = 510UI/L; raras células mesoteliais e ausência de microrganismos na microscopia direta. O exame indicado para realizar o diagnóstico é: