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A lei nº 8.142/90, que dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do Sistema Único de Saúde (SUS) e sobre as transferências intergovernamentais de recursos financeiros na área da saúde e dá outras providências, faz a previsão das Conferências de Saúde e dos Conselhos de Saúde. Quanto a essas instâncias, verifica-se o seguinte:
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Quanto à Lei nº 8.080/90, que estabelece as diretrizes do Sistema Único de Saúde, tem se o seguinte:
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Os rins são órgãos maciços com finalidade de gerar equilíbrio e bom funcionamento do organismo (homeostase). Dessa forma, realizam filtragem do sangue para eliminar substâncias nocivas presentes na circulação sanguínea, produção de hormônios para regular os sistemas corporais e ativação de vitaminas que contribuem para o bom funcionamento celular de diferentes tecidos. Constata-se, sobre o funcionamento desses órgãos, que:
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A musculatura da coxa é bastante volumosa por ser composta de músculos que se unem em grupos musculares e garantem estabilidade dinâmica para o quadril e joelho, e consequentemente para o membro inferior. Dentre os músculos da coxa tem-se o
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O sistema digestório consiste de um tubo de musculatura lisa que inicia na boca e finaliza no ânus. O trajeto deste sistema se diferencia durante a fase embrionária formando diversas estruturas anatômicas distintas, de maneira que
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Uma mudança importante associada ao envelhecimento biológico é a habilidade reduzida dos músculos esqueléticos de exercer força (ou torque) em torno da articulação. Existem muitas teorias para explicar a redução da capacidade muscular que ocorre com o decorrer da idade. Alterações das características de contração, diminuição da velocidade da contração muscular e mudança do tipo de fibra (de rápida para lenta) são observadas nos idosos e reduzem a taxa do desenvolvimento da força. A diminuição da produção dos hormônios anabólicos, aumento das citocinas pró-inflamatórias e o desequilíbrio da renovação de proteínas atenuam a capacidade de músculos envelhecidos se regenerarem (o que leva à atrofia e, consequentemente, à redução da massa muscular).
A disfunção do sistema muscular associada ao envelhecimento é denominada
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O exercício físico pode estimular modificações em nível molecular, celular e tecidual, que se traduzem em melhorias na saúde física e mental.
O sistema cardiovascular (SCV) é essencial para levar oxigênio e nutrientes para todas as células do organismo, remover produtos residuais, como dióxido de carbono, lactato e amônia, e também auxilia o sistema imune a combater infecções através da distribuição de leucócitos aos sítios de infecção. Vale destacar que o envelhecimento é fortemente associado ao alto risco de morbimortalidade por doença cardiovascular (DCV).
Evidências científicas sugerem que o exercício causa grandes benefícios ao sistema cardiovascular em populações em processo de envelhecimento, através de seus efeitos na melhoria da função vascular.
Dentre os fatores a seguir, qual está relacionado ao exercício físico e pode influenciar positivamente a saúde das pessoas em processo de envelhecimento?
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Conforme dados do IBGE, em 2010 a população brasileira representava 170 milhões de pessoas, sendo que 14,5 milhões eram de pessoas idosas, ou seja, 8,6% da população do país (IBGE, 2002). Em menos de 10 anos, dados do IBGE apontam crescimento de 18% dessa população. Para compreender o processo de envelhecimento humano é preciso considerar os aspectos:
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A pandemia da COVID-19, doença causada pelo coronavírus SARS-CoV-2, tem se revelado um dos maiores desafios para a ciência pós-moderna. A descoberta da forma como o vírus alcança as células humanas representou uma das maiores esperanças para o tratamento da doença, e o papel do sistema renina-angiotensina-aldosterona se mostrou primordial nesse processo, como pode ser visto na figura a seguir.
Fonte: adaptado de Editorial The Lancet, vol. 8, May 2020.
Legenda: (A) Mecanismo em indivíduo saudável. (B) Mecanismo em indivíduo com COVID-19. AT1= angiotensina 1. AT2=angiotensina 2. ACE1= enzima conversora de angiotensina 1. ACE2= enzima conversora de angiotensina 2. AT1R= receptor tipo 1 de angiotensina 2. AT1- 7= heptapeptideo de angiotensina 1-7. ACEI= inibidor da enzima conversora de angiotensina. ARB= bloqueador de receptor de angiotensina.
Fármacos que atuam nesse sistema têm sido alvos de intensas pesquisas, pois a proteína spike do SARS-CoV-2 entra na célula via enzima conversora de angiotensina 2. Assim, Puskarich e colaboradores (2021), realizaram um estudo clínico randomizado controlado por placebo, em Minnesota – EUA, para avaliar a eficácia da losartana em pacientes sintomáticos há 7 dias com diagnóstico de COVID-19 e sem uso prévio de medicamentos inibidores da enzima conversora de angiotensina e bloqueadores do receptor tipo 1 de angiotensina 2. Foram avaliados 58 pacientes que receberam 25 mg de losartana 3x ao dia por via oral e 59 pacientes que receberam placebo, ambos por 10 dias. Os 117 pacientes foram avaliados em diversos parâmetros por 28 dias. Alguns dos dados apresentados pelos autores estão a seguir e representam desfechos primário e secundário nos pacientes avaliados com 95% de estratificação do intervalo de confiança. Todos os valores apresentados na tabela a seguir demonstraram-se com valores de p >0,05.
Placebo (n= 59) | Losartana (n=58) | Diferença | |
Desfecho primário | |||
Total de hospitalizações em 15 dias, % | 1,7 | 5,2 | -3,5 |
Desfechos secundários | |||
Hospitalização adicional (entre 15-28 dias), % | 0,0 | 0,0 | 0,0 |
Admissão em emergência (ao logo de 28 dias), % | 6,8 | 8,6 | -1,8 |
Admissão em UTI (%) | 1,7 | 1,7 | 0,0 |
Morte (%) | 0,0 | 0,0 | 0,0 |
Fonte: adapatado de Puskarich e colaboradores, EClinicalMedicine 37 (2021) 100957.
De acordo com os estudos apresentados, conclui-se que
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Leia as informações a seguir para responder às questões 38 e 39.
A miristoilação é uma estratégia química que permite a modificação da estrutura do dolutegravir para sintetizar um pró-fármaco insolúvel em água, o miristoil-dolutegravir, conforme demonstrado na equação a seguir. A atividade antirretroviral do dolutegravir, fármaco base, não foi alterada após a modificação, de acordo com estudo publicado por Sillman e colaboradores (2018).
Fonte: Adaptado de Sillman e colaboradores, Nature Communications, v. 9, n. 443, 2018
Legenda: DTG: dolutegravir, MDTG: miristoil-dolutegravir, DIEA: N, N - diisopropiletilamina, DMF: dimetilformamida
O miristoil-dolutegravir, que é 8,7 vezes menos solúvel em água do que o fármaco base, é rapidamente bioconvertido ao dolutegravir na presença de estearases contidas nos fluidos biológicos.
No referido estudo, o fármaco e o pró-fármaco foram encapsulados em nanossistemas preparados com poloxamer (P407), originando nanocristais contendo dolutegravir assim como nanocristais contendo miristoildolutegravir. As nanoformulações foram administradas pela via intramuscular em roedores para avaliar parâmetros farmacocinéticos durante oito semanas. Observou-se que o sistema é rapidamente internalizado em macrófagos por endocitose após a administração in vivo, residindo por longos períodos nessas células, que funcionam como reservatório para replicação do HIV-1. O fármaco é liberado lentamente a partir dos nanossistemas. O pró-fármaco foi detectado no sangue durante os três primeiros dias de estudo. Além disso, 28 dias após a administração, o nível de dolutegravir em linfonodos, fígado, pulmões, rins e baço foi significativamente maior nos animais tratados com nanocristais contendo miristoil-dolutegravir em comparação com aqueles que receberam nanocristais contendo dolutegravir.
A respeito das formulações de nanocristais contendo dolutegravir ou miristoil-dolutegravir, em termos de farmacocinética e farmacodinâmica após a administração em roedores, espera-se o seguinte:
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