Homem de 47 anos com histórico de hipertensão apresenta quadro de dor de cabeça e irritabilidade há 2 dias, evoluindo com confusão mental nas últimas horas. Não há uso de drogas ou álcool. Ao exame físico: pressão arterial: 224 x 130 mmHg; frequência cardíaca: 97 bpm; frequência respiratória: 20 ipm; temperatura: 36,8 ºC; exame neurológico: confuso, sonolento; força, sensibilidade e marcha são normais.

Em relação ao exame oftalmológico, o achado mais provável de ser encontrado é

Mulher de 92 anos é atendida com quadro de fadiga e dispneia há cerca de 2-3 meses. Ela mora sozinha e sua dieta consiste principalmente em chá e torradas. Não há sintomas neurológicos. O exame físico é notável pelo IMC de 17 kg/m2, reflexos tendinosos profundos normais e uma marcha estável. Exames séricos: hemoglobina: 9 g/dL; volume corpuscular médio: 108 fL; bilirrubina indireta: 1,5 mg/d; lactato desidrogenase: 335 U/L (normal: 140 a 280); homocisteína: 75 μmol/L (normal: < 13); ácido metilmalônico: 0,3 μmol/L (normal: < 0,4). O esfregaço sanguíneo periférico mostra hipersegmentação de neutrófilos e macro-ovalócitos.

A etiologia mais provável de sua anemia é

Homem de 53 anos é hospitalizado por pancreatite aguda de etiologia biliar. Os exames laboratoriais de entrada mostram: contagem de leucócitos: 18.500/mm3; glicemia: 153 mg/dL; desidrogenase lática: 224 U/L; aspartato aminotransferase: 165 U/L.

De acordo com os critérios de Ranson, quais desses fatores sugerem pior prognóstico nesse paciente?

Homem de 39 anos apresenta quadro de vertigem, sendo diagnosticado um distúrbio vestibular periférico. Uma vez optado por tratamento sintomático para o quadro vertiginoso, a opção de primeira escolha é

Estudante de 19 anos relata períodos de palpitações, especialmente durante esforço físico, junto com tontura e episódios de falta de ar. Ao exame físico: ritmo cardíaco regular com sopro holossistólico ao longo da borda esternal esquerda; o sopro se intensifica com a manobra de Valsalva.

A principal hipótese diagnóstica é

Homem de 31 anos está em tratamento com propranolol para profilaxia de migrânea. Ele refere que os sintomas não melhoram e deseja tentar outra medicação. Nessa circunstância, o tratamento que tem melhor evidência como profilaxia da enxaqueca é

Homem de 39 anos com histórico de obesidade apresenta quadro de fadiga, sonolência e constipação, sendo diagnosticado com hipotireoidismo primário. O hormônio estimulante da tireoide é de 29 mU/L (normal: 0,4 a 5 mU/L) e o T4 livre é de 0,6 ng/dL (normal: 0,9 a 1,8). Seu peso é de 80 kg.

Nesse momento, a dose correta recomentada de levotiroxina é de

Um homem de 52 anos com histórico de doença pulmonar obstrutiva crônica faz uso de salbutamol quatro vezes ao dia. Relata que, no geral, teve um aumento dos sintomas nos últimos 6 meses e que foi tratado para uma exacerbação da doença com corticoesteroide e antibiótico 5 meses atrás. Ele não teve mais crises exigindo que ele fosse ao hospital, mas ele teve piora da falta de ar e aumento da produção de escarro claro recentemente. O volume expiratório forçado de 10 segundos de hoje é de 71%.

Nesse momento, a próxima conduta recomendada é

Mulher de 27 anos apresenta corrimento vaginal recente de odor fétido. Relata que a secreção tem um odor incomum após a relação sexual com o marido. Uma preparação de hidróxido de potássio da descarga produz um “odor de peixe”, e há presença de células “pistas” (clue cells) clássicas. O teste de gravidez é negativo.

Constitui o tratamento correto nessa circunstância:

Homem de 65 anos retorna para consulta de rotina. Ele tem histórico de diabete tipo 2, hipertensão arterial e doença coronariana crônica e realizou uma intervenção coronária percutânea com colocação de stent farmacológico em artéria coronária direita há 6 meses. No momento, faz uso de metformina (1 000 mg, 2x/dia) e a hemoglobina glicada A1c atual é de 8,2%. Ele já modificou sua dieta e perdeu 5 kg. A função renal é normal.

A próxima medicação mais apropriada para esse paciente é